图2　刮除窦粘膜术后4周，窦腔充满纤维组织，
窦壁成骨活性高（HE，×100）

　图3　保留窦粘膜术后1周，上皮结构破坏，
纤维结缔组织增生（HE，×50）

　　3．20%TCA和35%TCA处理组：保留粘膜侧上颌窦经20%TCA和35%TCA处理后，窦粘膜上皮纤毛消失，固有层红细胞渗出。术后1周，上皮结构消失，固有层含大量成纤维细胞（图3）。术后4周，可见纤毛细胞等组成的上皮结构；固有层明显纤维化。术后8周，上皮接近正常，固有层有瘢痕改建表现，腺体缺乏。
　　刮除粘膜侧上颌窦经两种浓度TCA处理后第1d，红细胞及炎性细胞窦壁边缘聚集。第1周窦腔内大量炎性细胞浸润。第4周和第8周窦壁边缘形成薄层、疏松的纤维组织，无上皮特征。
　　两种浓度的TCA引起的组织学改变未见明显差异。
　　二、窦壁骨反应性变化及骨计量学测量
　　1．对照组：保留粘膜侧窦壁未见成骨活性表现。刮除粘膜侧术后1周，成骨细胞呈栅栏状排列于窦壁边缘，破骨细胞活性也明显增加。术后4周可见少量成骨细胞。术后8周则无明显成骨细胞。骨计量学观察：窦壁浅面多为第一、二次荧光素标记，术后2周的MAR为1.5μm/d。
　　2．Carnoy液处理组：保留粘膜侧窦壁在实验期未见成骨活性表现。刮除粘膜侧于术后4周可见窦壁边缘成骨细胞呈栅栏状排列（图2）。术后8周，成骨细胞数量减少，窦腔内可见小梁骨结构及多个散在的钙化团块。第2-4周MAR为2.1μm/d。第4-6周MAR为0.9μm/d。
　　3．20%TCA和35%TCA处理组 两种浓度的TCA处理粘膜及骨创面后在实验期内未观察到窦壁骨反应性变化，未见荧光素标记新骨。

讨　论

　　一、 Carnoy液和TCA对上颌窦粘膜的作用
　　化学烧灼伤所致的病理过程可分为两期：① 急性期，为急性炎症表现，持续1-2周；②炎症后期，为损伤修复过程，约在伤后2-6周［4］。从本实验结果可以看出两种药物所致粘膜组织反应性变化明显，这是由于窦粘膜上皮结构较薄，易造成全层破坏；另一方面纤毛结构破坏，使窦粘膜清洁功能受损，导致渗出液滞留。炎症是机体对创伤的生理反应，但反应程度及炎症期长短可直接影响创伤修复。由于药液浸透以及组织分解代谢毒性产物的作用，使灼伤后炎症反应明显，从而延缓创伤愈合进程。窦粘膜损伤修复是不完全的，表现为固有层纤维性变、血管新生和浆液腺缺乏。乳酸聚集以及水肿所致的细胞外空间密度增加而产生的缺氧环境是诱导血管生长及成纤维细胞活性提高的重要因素。药物处理组明显的瘢痕改建也证实了化学灼伤的严重程度。
　　二、Carnoy液和TCA对窦粘膜再生的影响
　　刮除窦粘膜后4周，其上皮再生接近正常。与创伤区相邻的正常上皮迁移爬行以及未分化细胞的增殖对粘膜创伤愈合过程起着重要作用［5］。刮除窦粘膜后再涂布Carnoy液或TCA，即在机械性损伤的创面上再施加化学灼伤，其损伤程度无疑更严重，实验结果表明上皮不能再生。使用烧灼剂处理刮除粘膜后的创面，扩大了损伤范围，使未分化细胞数量减少；同时纤维性变加重，造成未分化细胞迁移受阻，导致窦内无上皮再生。
　　颌骨囊肿尤其是角化囊肿治疗中，单纯使用刮除术后具有较高的复发率，因为囊壁薄，不易完整刮除，残留的囊肿上皮和子囊可造成复发。本实验结果可以看出，Carnoy液和TCA能破坏上皮及抑制上皮再生，所以，刮除术中用上药处理囊壁或对刮除后可能有囊壁残留的骨创面进行处理，能有效减少囊肿的复发因素，降低术后复发率。
　　三、Carnoy液和TCA对骨改建的影响
　　骨的形成和胞外基质的产生都有赖于成骨细胞完成，成骨细胞在骨改建过程中起着主导作用。对照组刮除粘膜后1周成骨细胞活性达到高峰，约持续1周左右，随后明显下降。在损伤早期，炎症引起的低氧分压促使骨原细胞分化为成骨细胞，随着炎症消除，成骨细胞也逐渐消失。
　　由于烧灼剂的渗透作用以及对组织修复细胞活性的抑制作用，使骨改建过程受到影响。在本研究中，Carnoy液延缓了骨改建进程。Salmassy［6］认为Carnoy液使骨钙化基质变性，破坏了骨形成和引导的特性。另一方面由于损伤刺激增大，使改建强度较对照组明显增加。TCA可能对成骨细胞活性有强烈的抑制作用，而使得实验期内未观察到骨改建的征象。

责任编辑：姚红祥