摘　要：目的：探讨咬合板高度对髁突位置的影响。 方法：观察戴咬合板前及分别戴3 、5和7 mm厚度的稳定性咬合板后髁突位置的变化。结果：戴入咬合板后髁突向前下方移位，其移动距离随着咬合板厚度增加而加大。无论是否戴咬合板，下颌从ICP轻接触至紧咬的过程中，髁突均向前上方向移动；戴7 mm 厚度咬合板，其髁突移动距离（右侧髁突在前后及上下方向、左侧髁突在前后方向）及切点的上下方向位移均显著大于戴3 mm 厚度咬合板，而与戴5 mm厚度咬合板相比较髁突及切点位移无显著性差异。叩齿运动总循环时间的变异系数戴7 mm咬合板时显著大于其他。结论：7 mm厚度咬合板对髁突位置的影响显著大于3 mm咬合板但与5 mm咬合板无明显差异。
关键词：咬合板；下颌运动

　　咬合板广泛用于颞颌关节紊乱症 (TMD,原称颞颌关节紊乱综合征) 的治疗已有数十年的历史, 其临床平均有效率达70% ～ 90%〔1〕。有关咬合板对颞颌关节及咀嚼肌的作用机制已有许多报道，但目前对于咬合板的临床应用及其对髁突运动的影响仍然有不明之处。本研究目的在于调查戴咬合板前及戴不同厚度的稳定性咬合板后髁突位置的变化，以及在最大自主紧咬和叩齿运动中改变咬合板厚度对髁突三维方向运动的影响，为临床上咬合板的选择提供参考。

1　材料和方法

1.1　研究对象
　　牙列完整（第三磨牙除外）的健康男性自愿者5名，平均年龄28岁（25～37岁），无咀嚼肌疼痛、TMJ疼痛或弹响及开口受限等TMD症状及体征。
1.2　稳定性咬合板
　　自凝塑料（Pala Press Vario, Kulzer Co., Ltd）制作3付上颌稳定性咬合板，根据测量戴咬合板前后右侧上下颌中切牙固定测量点之距离差值确定咬合板厚度分别为3(A)、5(B)和7 mm(C)。仔细调整每一咬合板与对颌牙的接触以达到前牙切嵴及后牙颊尖有广泛、均匀、稳定的接触。
1.3　方法
1.3.1　JM—1000型下颌运动三维测量系统(Gnatho-Hexagraph, Ono Sokki Co., Ltd )由带LED(发光二极管)的轻质头架及下颌面弓、两架CCD照相机和计算机分析系统组成，照相机距头架及下颌面弓1.2 m，探测下颌运动时上下颌LED发光点的相对运动；选择下颌中切牙和两侧髁突作为测量点。用该测量系统可同时分析切点和双侧髁突在三维方向的运动以及运动的循环时间。
1.3.2　下颌运动记录　首先，受试者由ICP轻接触状态自主紧咬并保持最大紧咬状态3 s，然后放松下颌，再以3次/s 的速度进行叩齿运动3 s。分别记录戴咬合板前及戴不同厚度咬合板后的下颌运动共4次， 并要求受试者在每一次动作中均重复紧咬和叩齿运动2次。
1.4　统计分析　方差分析用于评价不同咬合板状态下颌运动的统计学显著性。 t检验比较两组之间的差异。变异系数用于分析叩齿运动中髁突运动的变异程度。

2　结　果

2.1　紧咬运动
　　戴咬合板前下颌从ICP轻接触至紧咬的过程中，髁突及切点均向前上方向移动(图1)。 当戴咬合板下颌保持在ICP轻咬状态时，髁突向前下方移位，其移动距离为0.4～1.4 mm(前后方向) 和-0.8～-3.7 mm(上下方向)，即移动距离随着咬合板厚度增加而加大，同时，切点向下后方向移动。戴咬合板作紧咬运动时髁突及切点均又呈前上方向运动。
　　下颌在前后方向运动距离的统计学分析结果（图2，3，4），戴咬合板前后各组间的切点运动无显著性差异，而髁突运动则有显著差异。未戴咬合板（N）及戴不同厚度咬合板（A，B，C）后髁突移动距离分别为0、0.7、1.1、1.4 mm (右侧) 和0、 0.4、 0.5、 1.0 mm (左侧)。 虽然向前方运动的距离呈逐渐增大的趋势, 各组间无显著差异(P>0.05)，但戴咬合板紧咬时C组双侧髁突的移动距离均显著大于N组(P<0.01) 和A组(P<0.05)。

图1　下颌从ICP轻接触至紧咬的过程中髁突及切点的移动

图2 右侧髁突在前后方向的运动

图3 左侧髁突在前后方向的运动

责任编辑：姚红祥