图4 切点在前后方向的运动

　　上下方向的运动亦存在显著性差异（图5，6，7）, 但左右侧有差异。戴7 mm 咬合板时右侧髁突向下的移动距离由0.8 mm(A) 和0.9 mm(B) 显著增大至2.2 mm, 紧咬时则髁突向上运动, 其移动距离C组与B, A, N 组有显著性差异(P<0.05)。左侧髁突表现出与右侧相似的运动趋势, 但各组之间的差异无统计学意义。切点的上下方向运动亦有明显变化。戴咬合板后切点向下运动，紧咬时则向上运动，无论紧咬前或紧咬过程中，C组的切点移动距离都显著大于A(P<0.01)组。
　　下颌的侧向运动很小并且各组之间无显著性差异，髁突和切点的最大侧移距离分别为0.5 mm和1.6 mm。
　　左右侧髁突运动的比较结果，在紧咬前或紧咬过程中，戴不同厚度咬合板其两侧髁突的移动距离无显著性差异。
2.2　叩齿运动
　　在从下颌姿势位至ICP的叩齿运动过程中, 髁突呈前下方向(开口阶段)和后上方向(闭口阶段)的交替运动, 运动幅值为0.47～1.07 mm(前后方向)和1.33～2.1 mm(上下方向), 不同厚度咬合板组之间其髁突在各个方向均无显著性差异。变异系数分析结果，叩齿运动，总循环时间的离散度随咬合板厚度增加而增大(N、A、B、C组分别为11.6、17.0、27.9和52.7)。

图5　右侧髁突在上下方向的运动

图6　左侧髁突在上下方向的运动

图7　切点在上下方向的运动

3　讨　论

3.1　紧咬时的髁突运动
　　由于髁突位置在TMD发病及治疗中的重要性, 许多研究针对在不同条件下髁突位置的变化进行了探讨。Inoue〔2〕通过将一对口内装置放于上下颌第一磨牙间观察紧咬运动时的髁突运动，结果发现双侧髁突都趋向于前上方向运动，其工作侧及平衡侧髁突移动距离分别为0.29 mm和0.46 mm。Kuboki 等〔3〕 在单侧第一磨牙放置一传感器，比较了紧咬前、紧咬开始及结束时三种状态下TMJ矢状面断层片：紧咬开始及结束时对侧TMJ 最小关节间隙都显著减小，伴随着后间隙增大和前间隙减小。Suganuma〔4〕在经颅侧位X光片上测量了ICP紧咬时髁突位置的变化，他发现紧咬时完整牙列及正常咬合者的髁突移位方向不一致，前上或后上方向移位者均有，其平均值为向后(0.1±0.2) mm、向上(0.2±0.2) mm。
　　本研究所用下颌运动测量系统的特点在于能够同步分析髁突及切点的三维方向运动，其误差纠正系统可使测量误差小于0.3 mm , 使得有可能探测到髁突位置的微小变化; 固定于头部的感受器非常轻, 不影响正常的下颌运动。由于上述优点, 本研究所得资料比较可靠。
　　本研究结果显示不戴咬合板ICP紧咬时双侧髁突与切点运动方向一致呈前上方向运动，移动距离在前后、上下、左右三个方向分别为0.2 mm 、0.5 mm 和 0.2 mm , 略大于Suganuma 的研究结果，可能是由于在紧咬过程中牙齿移位和下颌轻微变形所致。髁突之所以呈前上方向运动是由于在ICP 紧咬时咀嚼肌收缩的合力方向为前上方向，这种方向的髁突运动可减小关节腔、增加关节腔内压和关节表面负荷，破坏TMJ内部和外部的压力平衡，导致关节软骨的变性〔3〕。 因此, 持续紧咬牙情况如磨牙症可导致关节软组织变性和髁突移位, 从而导致退行性骨关节病或关节盘移位。
3.2　咬合板对髁突运动的影响
　　虽然对于咬合板的作用机制仍存争议，但多数学者认为降低咀嚼肌活动、增加咬合高度以及改变髁突位置是其主要机制。咬合板治疗的成功与失败取决于咬合板的选择、制作、调整以及患者的配合〔5〕。因此，有必要研究咬合板对髁突运动的影响。
　　本研究结果，戴咬合板后髁突和切点分别向前下及后下方向移动，类似小开口运动。虽然随着咬合板高度的增加，仅右侧髁突的上下方向移动距离有显著性差异，但可看出移动程度有增大的趋势，增加实验样本数量可能就会观察到显著性差异。
　　戴咬合板紧咬时咬合板高度对髁突位置的影响在前后及上下方向稍有差异。戴7 mm厚咬合板时双侧髁突在前后方向的移动距离均显著大于3 mm咬合板；上下方向的髁突运动观察结果，戴7 mm厚咬合板时右侧髁突移动距离显著大于戴3 mm和5 mm 咬合板时，左侧髁突虽然显示出随咬合高度增加移动距离增加的趋势，但无显著性差异。结果提示，虽然统计学检验左右侧髁突的运动无显著性差异，咬合板对髁突运动的影响确实存在不对称性，其原因可能与双侧髁突及关节窝的形态和大小变异有关，结构的差异导致左右侧髁突对咬合改变的不同反应。

责任编辑：姚红祥