摘　要：目的：研究双侧根治性颈淋巴清扫术后颅内静脉血液回流通道的分布和开放情况。方法：选用猕猴,在双侧颈内静脉结扎情况下作经上矢状窦的染料灌注和动物尸检。结果：椎管静脉丛，颈外静脉，椎静脉，颈深静脉和咽食管静脉丛等明显充盈和染色。结论：颈内静脉阻断后，上述静脉均是颅内静脉血液的回流通道。
关键词：双侧根治性颈淋巴清扫术；静脉染料灌注，动物解剖。

　　关于颅内静脉回流通道的解剖学研究，以往的报道，都是通过对动物或者人类尸体颅内静脉窦造影和头颈部及胸腹部X光摄片的方法了解通道的解剖部位和静脉回流通道功能开放情况，但这是一种间接的图像，多种因素会影响研究结果。本实验则是用人类近亲——猕猴尸体，在双侧颈内静脉结扎后作上矢状窦的插管，染料灌注和动物尸检，直观地展现了除颈内静脉外颅面部静脉血流在颈部的其它回流通道，为临床开展双侧根治性颈淋巴清扫术式提供解剖学依据。

1　材料与方法

1.1　材料
　　本实验采用摹拟双侧颈淋巴清扫术后的4只猕猴尸体为实验对象，用中华牌墨汁作为染色剂。
1.2　方法
1.2.1　猕猴尸体颅顶开孔，暴露上矢状窦，切开该窦并向其近心端插入直径约2 mm导管并结扎固定备用。
1.2.2　剖开动物胸腔，分离上、下腔静脉，在上腔静脉(奇静脉汇入处的近心端)和下腔静脉上作切口并分别向其远心端插入直径约5 mm的导管各一根，引出体外，并阻断性结扎上、下腔静脉和固定导管。此插管目的是将染料局限于静脉系统，并防止进入静脉系统的染料过多而引起其破裂。
1.2.3　猕猴腋下栓绳垂直悬吊动物，使动物头部维持直立状态以避使其颈部任何一方静脉受压。
1.2.4　输液器置于悬吊动物头部上方1.5 m处，经上矢状窦插管快速滴入生理盐水500 ml，以排除静脉内血液，冲洗颅面部静脉可能的回流通道和交通支。再经导管滴入中华牌墨水200 ml，使静脉回流通道染色，最后对动物头面部、颈部、胸腹部进行尸解，观察和记录静脉染色情况。

2　结　果

2.1　经上矢状窦导管滴入生理盐水和染料，约30 s后见上、下腔静脉插管内有液体流出，下腔静脉导管液体流量明显大于上腔静脉，如阻断下腔静脉插管，很快地可以见到经上腔静脉导管的液体流量有明显增加。
2.2　面部观察无明显肿胀，色泽暗淡，去除颅顶骨与枕骨，剪开硬脑膜，见硬脑膜静脉窦蓝染，脑表面静脉及细小属支普遍着色，但脑表面沟回形态明显，颜色正常。
2.3　掀开颈部皮瓣，创面清洁，微小静脉内充满墨汁，双侧颈外静脉全段充盈扩展并明显染色，其属支——面前静脉交通支和面后静脉同样扩张和着色(见图1)。双侧颈内静脉结扎线远心端充盈着色，近心端则为正常淡红色，双颈总动脉颜色正常。剖开气管，见气管粘膜下静脉网充满染料。切断气管，显示其深面的食道表面筋膜下有丰富的食管静脉丛，该静脉丛明显着色，环绕密布于食道整个表面(见图2)。向颈及项部深面解剖，发现椎静脉细小但已着色，颈深部静脉、肌肉内小静脉均被染色。在颈椎部，见椎外静脉丛明显扩张和着色。作颈部完全横断性切开，见椎内和椎外静脉丛的断端有大量染料溢出。

图1　显示颈外静脉充盈与染色情况

图2　显示咽食管静脉丛充盈与染色情况

2.4　剖开胸腔，剪开纵膈筋膜，见心肺颜色正常。左右无名静脉、上腔静脉颜色变深，充盈扩张，切开脊柱旁的胸膜，发现粗大而明显充盈的奇静脉、半奇静脉及其副奇静脉和汇入它的多条肋间的静脉内部充满了染料。
2.5　剖开腹腔，见腹膜上的小静脉、肠系膜静脉广泛着色，肠系膜动脉颜色正常。分离出脊柱前方与侧方的腹主动脉及下腔静脉，见下腔静脉明显充盈着色，腹主动脉则未被染色。

3　讨　论

　　在通常情况下，颅面部静脉血液，主要通过颈内静脉进行回流。但在双侧根治性颈淋巴清扫术后，由于双侧颈内静脉的阻断，颅面部血液的流向和分布会发生明显改变。研究表明，此时椎管静脉丛、颈外静脉、咽食管静脉丛和颈深部静脉等对静脉血液回流发挥大小不同的作用。

责任编辑：姚红祥