3.1　关于椎管静脉丛
　　Batson〔1〕(1944)研究表明，椎静脉丛无瓣膜，壁薄并可扩张，可分为椎内静脉丛、椎外静脉丛，二者广泛相通，且后者对静脉回流发挥着主要作用，它们的总的横断面积可超过双侧颈内静脉横断面。Guis和Griess〔2〕(1950)用新生死婴阻断其颈静脉，经上矢状窦造影作X光摄片研究，认为阻断静脉后，椎静脉丛很可能成为颅内静脉主要的回流通道。Epstein〔3〕(1970)对猕猴经上矢状窦造影不同体位和角度摄片研究，发现动物平卧位时，进入颈内静脉的造影最多，直立位时造影剂则更多地进入了椎管静脉丛。结果表明静脉丛的引流作用与体位有关。上述结果均说明，椎静脉丛是颅内静脉潜在的重要回流通道，一旦颈内静脉被阻断，它就承担着颅内静脉主要的回流功能。这个观点，已被学者们所公认。本实验结果再次证实椎静脉丛对颅内静脉引流的重要性。当阻断双侧颈内静脉后，经上矢状窦滴入生理盐水，发现液体大量地通过上、下腔静脉导管流出。由于上、下腔静脉均被结扎，彼此间直接的通路被阻断，根据血管分布，只有椎静脉丛才与上、下腔静脉有广泛交通；结合解剖中发现椎内、外静脉丛明显扩张和广泛染色，可以认定，双侧颈内静脉结扎后，椎静脉丛对颅内血液回流起着主要的功能。
3.2　关于颈外静脉
　　颈外静脉吸纳面前面后静脉，通过面后静脉属支(颞浅与颌内静脉合成)与耳后静脉和眼静脉、颅底静脉丛，顶导血管、乳突导血管、板障静脉等交通。颈外静脉行于颈深筋膜浅面，斜跨胸锁乳突肌向下至锁骨中点穿颈深筋膜，多数(70%)汇入锁骨下静脉，少数(30%)汇入颈内静脉下端，有时有头静脉汇入静脉下端〔4〕。颈外静脉有较大的变异，有的很粗大，有的很细小甚至缺如；有时为单一的一条；有时分成多条细小静脉。有学者把颈外静脉归纳为两种基本类型：主干型(约占70%)和网状型(约30%)。从Epstein实验中发现通常颈外静脉影象暗淡，正压通气时其显影明显这一现象〔3〕，可以说明颈外静脉通常对颅内静脉有一定的回流功能，当颅内主要回流通道——颈内静脉受阻或缺如时，颈外静脉对颅内静脉回流起着代偿作用，这一点已被临床研究所证实〔5〕。从本实验中发现双侧颈外静脉和汇入它的面后静脉与面前静脉明显充盈扩张和染色结果，可以认为，当双侧颈内静脉结扎后，双侧颈外静脉可以成为颅内静脉的一个重要的回流通道。
3.3　从实验中发现颈部其他一些静脉通道如椎静脉、咽食管静脉丛和颈深静脉都被明显染色的结果，证实这些静脉在双侧颈内静脉结扎后也是颅内静脉的回流通道。实验中还发现上、下腔静脉充满染料，奇静脉显得粗大而充盈扩张，并有染料着色；因奇静脉与椎静脉丛有广泛的交通，也与下腔静脉广泛交通，最后汇入上腔静脉。可以认为，奇静脉对颅内静脉血液进入椎静脉丛以后，在继续的回心过程中起着重要的中继运转作用。
　　综上所述，本实验再次证实了双侧颈内静脉结扎后，椎静脉丛是颅内静脉的主要回流通道，同时发现，颈外静脉是颅内静脉的另一重要回流通道。结果对单侧或双侧根治性颈淋巴清扫术中，为减轻或避免颈内静脉切除后发生急性颅内回流障碍的并发症，而保留颈外静脉的方法提供了解剖学依据。■

作者单位：周尚敏（成都华西医科大学牙种植中心，610041）
　　　　　温玉明（华西医科大学口腔医学院颌面外科）
　　　　　王昌美)（华西医科大学口腔医学院颌面外科）

参考文献：

［1］Batson OV.Anatomic concerned in study of cerebral bloodflow. Federation Proc,1944,3:139
［2］Guis J A, Gries DH.Venous adaptation following bilateral radical neck dissection with excision of jugular veins.Surg, 1950,28:305
［3］Epstein HM.The vertebral venous plexus as a major cerebral venous outflow tract.Anesthesiology, 1970,32(4):332

责任编辑：姚红祥