摘要：目的：观察曲马多缓释片在拔牙患者镇痛效果，并对有关因素进行多元回归分析；方法：104例拔牙患者采用随机双盲对照方法分三组在拔牙前服用各种药物，按五级疼痛分类法设计统一表格，由患者填写72小时内的疼痛情况；并以疼痛指数为应变量，包括曲马多缓释片等的12项因素为自变量，使用SPSS软件包进行多元回归分析；结果：影响患者术中、后疼痛的主要因素，依次为曲马多（p<0.00），索密痛（p<0.001）、葡酸钙（p<0.01）；拔牙时间（p<0.01）；结论：拔牙术前应用曲马多能有效缓解患者术中、后的疼痛，具一定临床应用价值；

关键词 麻醉，疼痛 外科，拔牙 曲马多缓释片 多元回归 拔牙患者拒绝手术最常见的原因就是对疼痛的恐惧，如何缓解患者术中、后疼痛，消除对拔牙的恐惧是口腔科医师亟待解决的问题之一。

　　随着近年来药学的发展，各种新的镇痛药物的出现，对牙科治疗中的疼痛问题有了新的解决办法。本研究本研究通过在拔牙术前应用曲马多缓释片（下称曲马多）对患者进行拔牙术中和术后72小时内的临床观察，并用索灭痛和安慰剂进行对照，取得了较满意的止痛效果；为了进一步了解影响拔牙术后疼痛的因素，我们还进一步对各种相关因子作了多元回归分析；现报告如下：

研究对象与方法

　　1.研究对象：共104例门诊需拔牙患者，其中男性46例，女性58例，年龄18~86岁。根据随机双盲原则分为曲马多组42例、索必痛组30例和对照组32例（葡萄糖酸钙片）。

　　2. 手术方法：由专门一位医生（不知已用何种药物）进行拔牙以减少手术方法上的差异，并告诉患者拔牙前均使用了止痛药以避免干扰性心理因素的作用。在术前半小时分别应用各种止痛剂：曲马多100mg （商品名：奇曼丁，北京萌蒂制药有限公司），索密痛0.5（浙江浙南制药厂）和葡酸钙0.5（江苏盐城市第四制药厂）。在拔牙后12小时再次服用相同药物。按常规方法拔牙。

　　 3.观察方法：根据五级疼痛分类法[1]，设计问卷表格形式，分别观察拔牙患者麻醉中，拔牙中和拔牙后5min、15min、30min、2h、8h、24h、48h、和72h的疼痛情况，并由患者自己以打钩形式填写，72小时后来院复查并检查创口情况。问卷同时记录患者性别，年龄，文化程度，职业，患牙根数目，麻醉方式及拔牙时间。疼痛分级：０级：无痛；１级　轻度疼痛：有时感觉发胀或碰到创口时疼；２级　中度疼痛：持续性胀痛，不影响进食和说话；３级　较痛：明显疼痛，进食或说话时加剧；４级　剧痛：不能忍受，影响进食和睡觉。４．统计方法：将调查表中观察值全部进行量化进行三组样本的t检验；并设应变量y为疼痛指数（以10个时段的疼痛指数平均数为应变量）、自变量x1为性别（男为1、女为0）；x2为年龄、x3文化程度为（初中以上文化程度为2、初中以下记为1、文盲记为0）；x4为职业（体力劳动记为0、脑力劳动记为1）；x5为浸润麻醉、x6为阻滞麻醉、x7为浸润+阻滞麻醉、x8牙根数目（多根牙为1，单根牙为0）；x9为曲马多、x10为索灭痛、x11为安慰剂、x12拔牙时间；运用ＳＰＳＳ统计软件进行多因素回归分析。

结果

　　1.一般情况：104例患者拔牙过程顺利，术中，后均意识清醒，无呼吸循环系统异常，术后患者均能自行安全回家。服曲马多患者中8例有短暂的恶心呕吐和头痛的副反应，停药后消失。全部患者拔牙创口均无感染情况发生。

　　 2.疼痛情况：三种药物镇痛效果从强到弱分别为曲马多、索灭痛和安慰剂组(p<0.01)；按五级疼痛分类指数为纵标的三组疼痛对照曲线中，可直观发现，对照组.索必痛组.曲马多组疼痛情况依次明显减弱。 曲马多组止痛效果明显优于其他二组（P<0.01）；在拔牙中和拔牙后索灭痛组优于安慰剂组（P<0.01）。

　　3.对所得总的多元回归方程进行线性假设检 ，表明各变量与疼痛情况之间存在着线性关系（f=3.792，p<0.001）。对各变量的偏回归系数再行假设检验 ，分析结果表明与疼痛相关的主要因素依次是曲马多（p<0.001），索密痛（p<0.001），葡酸钙（p<0.001）,拔牙时间(p<0.01)。曲马多，索密痛，葡酸钙的偏回归系数均为负值，拔牙时间为正值。这表示拔牙患者的疼痛随服用了葡酸钙，索密痛，曲马多*依次减弱；在服药相同的情况，随拔牙时间的延长*疼痛加剧。

责任编辑：姚红祥