讨论 随着口腔医学的发展，以及生物-心理-社会医学模式广泛应用于临床，无痛治疗越来越受到人们的关注和重视；然而牙科的各种治疗对患者产生的恐惧心理常常影响治疗的顺利进行和治疗效果，如何减轻治疗中的疼痛问题已成为口腔科医师急需解决的课题，也是今后口腔事业发展的主要方向，近年来已有文献报道在拔阻生牙和口腔外科手术中使用曲马多作为止痛药物取得满意的效果[4、5、6]，但尚未见有缓释片的应用。疼痛的发生除手术或疾病的本身外，还受到心理暗示的影响，所以在本课题的设计中采用了随机双盲加安慰剂的方法和患者问卷的形式，尽可能去除其他干扰因素，我们认为本研究具有一定的可靠性和实用价值。 影响患者术中，后疼痛情况的因素很多，如年龄、性别、牙根等个体情况；麻醉、拔牙时间等手术情况。本研究采用SPSS软件，对包括曲马多等12项可能影响患者疼痛情况的因素进行多元回归分析，找出了影响患者疼痛情况的主要因素。 曲马多(tramadol)是类阿片活性的氨基环己醇衍生物，与类阿片μ-受体有一定的亲和性，并抑制去甲肾上腺素（NA）和5-羟色胺（5-HT）等单胺类神经递质的再摄取[2]，选择性地抑制兴奋性神经冲动传递和激活下行单胺能递质系统的脊髓疼痛抑制通路。由此产生类阿片的非阿片的双重机制协同止痛。曲马多通过提高痛觉的感受域、痛域、痛耐受域不仅消除疼痛的感觉，同时可抑制疼痛引起的情绪反应，缓解紧张、恐惧。其缓释片具有较长的半衰期，使止痛效果更为持久。本文统计结果就明确提示，术前使用曲马多缓释片能显著地影响患者疼痛情况，并与之呈负相关系，表明曲马多缓释片能明显增强麻醉效果，缓解拔牙患者术中，后疼痛。临床上亦发现曲马多明显减轻患者术中，后疼痛，缓解术中焦虑，恐惧，使治疗在患者配合下能够顺利进行，并消除患者对口腔科治疗的恐惧心理，使患者今后对口腔疾病能及时就诊。使用曲马多口服镇痛安全可靠。引起的呼吸和心血管系统副作用很低，本组42例在术中脉搏、心率、呼吸均保持稳定，无任何并发症发生。曲马多是一个不受限制的非麻醉类药物，方便得到，且价格低廉。在本研究中采用胃肠途径，给药方便，服药后40分钟即达到有效血浓度。使用曲马多临床上最常见的副作用为轻度恶心，呕吐，但发生率低（本组为8.42%）。我们发现如同时服用胃苏冲剂后，明显减轻此类副作用。可以认为曲马多缓释片在拔牙术中具一定的临床镇痛应用价值。

　　早已发现，疼痛与心理过程关系密切。在本课题的设计中采用了随机双盲加安慰剂的方法和患者问卷的形式，认为得出疼痛指数的过程几已去除了干扰性心理因素的作用。而本文中的统计结果发现使用葡酸钙也是影响患者镇痛效果的有意义因素，这可能是术前患者被告知服用了效果良好的止痛剂后，接受了这个良性暗示。降低了手术刺激所致的痛反应过程，增强了麻醉的镇痛效果。 本文统计结果还发现，拔牙手术时间也明显影响患者的疼痛情况。作者认为，本文中的手术时间可视为患牙情况，麻醉方式等个体，手术情况总和的变量，提示了患牙的手术难易程度，其值与疼痛指数成正相关系。患者年龄，性别（虽统计学无意义）与疼痛指数成负相关系；文化程度，职业（虽统计学无意义）成正相关系，麻醉方式（虽统计学无意义）成负相关系。综合手术时间考虑，可认为女性的痛域，对疼痛耐受程度不及男性；老年人不及年轻人；文化程度高的患者不如低的，脑力劳动不如体力劳动；难度较大手术，如多根牙，疼痛刺激大。但均可通过服用曲马多，给予良性暗示，缩短手术时间，以缓解患者疼痛。

责任编辑：姚红祥