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摘 要：目的：观察和比较重组人红细胞生成素(EPO)、铁剂在口腔颌面外科手术贮血式自身输血中对贮血后贫血的影响。方法：23例颌骨整形病人，随机分二组。铁剂组：贮血前一周至术前口服硫酸亚铁300mg，每日三次；铁剂合并EPO组：铁剂服用方法二组相同，贮血后隔日静注EPO 6000U，每周18000U至术前。观察二组贮血前、手术前RBC、Hb、HCT的改变，计算贮血后至手术前Hb增加值并进行对比。结果：EPO合并铁剂组手术前RBC、Hb、HCT下降幅度小于铁剂组，两组差别有显著意义(P＜0.05)。Hb增加值大于铁剂组，两组间有显著性差异(P＜0.01)。结论：EPO合并铁剂能有效治疗和预防贮血后贫血。
术中输血是口腔颌面外科手术的一个重要组成部分，由于同种输血存在着可能导致病毒感染、免疫反应等问题，减少手术输血或推广自身输血正日益受到人们的关注［1］。重组人红细胞生成素(human recombinant erythropoietin，简称EPO)是应用基因技术生产的高纯度活性糖蛋白，对骨髓造血细胞有特异性刺激作用，促进红细胞生成。自1985年EPO被克隆后，应用基因重组技术大量生产EPO成为可能［2］，此后EPO被广泛应用于肾性贫血的治疗中。近年来随着自身输血的不断推广，EPO也被应用于贮血式自身输血中贮血后贫血的治疗和预防。本文对23例口腔颌面手术采用贮血式自身输血并在贮血后给予铁剂或EPO合并铁剂，旨在比较两者对贮血后贫血的影响。
1 材料与方法
23例择期口腔颌骨整形手术，患者术前状态良好，预计手术中出血占循环血量15%以上，手术前血红蛋白大于110g/L且无细菌感染。应用随机分组和组间平行对照。铁剂组9例，其中男性4例，女性5例。EPO并用铁剂组14例，其中男性6例，女性8例，见表1。
表1 病人一般情况
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铁剂组 |
EOP合并铁剂组 |
| 年 龄(岁) |
24±5 |
27±6 |
| 体 重(kg) |
52.5±5 |
54.5±9 |
| 循环血量(ml) |
4030±370 |
4200±700 |
| 贮血量(ml) |
800 |
800 |
| 贮血开始至手术日(d) |
16±3 |
15±3 |
循环血量=体重kg/13
二组贮血前病人的体重、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比积(HCT)和贮血开始至手术日天数分别经t或χ2检验：P＞0.05，具可比性。
贮血和用药方法
手术前二周起每周采血400ml，每次采血间隔不低于一周，最后一次采血距手术日不小于三天，总贮血量800ml。每次采血后须静卧一定时间，作心电图、血压监护，并给予乳酸-林格液500ml静脉点滴。
铁剂组采血前一周起口服硫酸亚铁300mg，每日三次，至手术前。EPO合并铁剂组，铁剂口服剂量与方法同铁剂组，采血后给予EPO(日本麒麟麦酒株式会社制造)6000U，隔日静注，每周三次，一周总量18000U，二组采血后血液均采用液态保存。
观察指标：测定二组第一次贮血前和手术前RBC、Hb、HCT值，并计算二组贮血后至手术前血红蛋白增加值，计算公式如下［3］。
统计方法，本文结果项数均采用 ±s的形式表示，统计学处理采用Ridit及t检验。
2 结果
见表2、3。
表2 二组贮血前，手术前指标检测
| 指标 |
铁剂组(n=9) |
EPO合并铁剂组(n=14) |
| 贮血前 |
手术前 |
P值 |
贮血前 |
手术前 |
P值 |
| RBC(×1012/L) |
4.25±0.35 |
3.50±0.30 |
＜0.01 |
4.15±0.55 |
3.80±0.40 |
＜0.05 |
| Hb(g/L) |
127.5±0.75 |
111.0±9.0 |
＜0.01 |
125.0±13 |
116.0±12 |
＜0.05 |
| HCT(L/L) |
0.39±0.03 |
0.33±0.026 |
＜0.01 |
0.38±0.03 |
0.36±0.035 |
＞0.05 |
表3 二组间手术前指标检测
| 指标 |
铁剂组
(n=9) |
EPO合并铁
剂组(n=14) |
P值 |
| RBC(×1012/L) |
3.50±0.30 |
3.80±0.40 |
＜0.05 |
| Hb(g/L) |
111.0±9 |
116.0±12 |
＜0.05 |
| HCT(L/L) |
0.33±0.026 |
0.36±0.035 |
＜0.05 |
| Hb增加值(g/L) |
9.4±6.4 |
17±12.9 |
＜0.01 |
责任编辑：姚红祥 | 
