[摘要]  目的  探讨上颌骨切除术临床分型的意义。方法  回顾性分析施行上颌骨切除术治疗肿瘤病例274例，根据肿瘤原发部位和侵犯范围将上颌骨切除术分为4种临床类型，分别进行治疗并观察治疗效果。结果  274例中，采用I型上颌骨切除术161例，Ⅱ型上颌骨切除术58例，Ⅲ型上颌骨切除术34例，Ⅳ型上颌骨切除术21例。其中采用Ⅲ型和Ⅳ型上颌骨切除术18例，同时施行颈淋巴结清扫术15例和(或)眼眶内容物清除术3例。结论  将上颌骨切除术分成4种临床类型是一种实用、易于表达手术切除范围的方法，并有助于对治疗效果的评价。
[关键词]  上颌骨切除术；临床分型
[中图分类号]  R782．05    [文献标识码]  A    [文章编号]1003-9872(2003)01-0028-02

    上颌骨切除术包括上颌骨不同解剖部位切除的多种手术。由于缺乏标准的统一命名，因此文献中常在上颌骨切除术前面加上不同的形容词，试图进一步描述手术切除范围，如局限性、部分、次全、全部、根治性和扩大性等。形容词虽不同，但手术切除范围常很相似，造成概念混乱「1，2」，影响治疗效果的对比观察。本文根据我院颌面外科1983—2001年期间，施行上颌骨切除术治疗侵犯上颌骨区的各种类型肿瘤患者274例作回顾性分析，将上颌骨切除术依照手术切除范围分成4型，以供参考。
1  资料与方法
1．1  病例资料
    自1983年5月～2001年10月间，我院共收治上颌骨区肿瘤患者274例，其中男性189例，女性85例。年龄16—86岁(平均47岁)。最常见的肿瘤类型为鳞状细胞癌152例，其次为唾液腺恶性肿瘤78例(腺样囊性癌28例，黏液表皮样癌35例，腺癌11例，恶性混合瘤4例)，肉瘤14例(纤维肉瘤8例，平滑肌肉瘤6例)，恶性纤维骨样疾病5例(软骨肉瘤3例，成骨肉瘤2例)，未分化癌6例，造釉细胞瘤12例，恶性淋巴瘤7例。
1．2  部位
    肿瘤原发位置和主要侵犯上颌骨区部位为口腔或口咽部121例，口腔或上颌窦69例，上颌骨56例，上颌牙龈28例。   
1．3  手术方法
    本组病例施行上颌骨切除术治疗时，临床上共分成4种类型。
    I型手术：手术切除部分包括一侧上颌骨牙槽突和(或)腭部组织。本组中共有161例。Ⅱ型手术：手术切除部分包括一侧上颌骨部分外侧壁、内侧壁及前壁和绝大部分腭部组织。本组中共有58例。Ⅲ型手术：手术切除部分包括一侧上颌骨和腭部组织，需要时尚包括眼眶下缘及部分对侧腭部组织。本组中共有34例。Ⅳ型手术：手术切除部分包括一侧上颌骨和腭部组织及眼眶底，需要时尚包括颧骨、翼板、眼眶部分外侧壁、内侧壁、额突、筛窦、鼻中隔和对侧大部分腭部组织。本组中共有21例，少数病例还包括眼眶内容组织(本组中有3例)。上颌骨切除术临床分型见图1、2。

 
    图2  上颌骨切除术垂直部分

    Ⅲ型和Ⅳ型手术，有时根据肿瘤类型和临床检查结果，尚可和颈淋巴结清扫术同时进行(本组中有15例)
2  讨论
    上颌骨区肿瘤在颌面外科临床上较为常见，多数肿瘤原发部位和侵犯范围可根据临床检查和X线摄片检查予以确定，少数病例尚需采用高分辨率CT和MRI扫描帮助制定手术切除范围「3」。采用上颌骨切除术是治疗上颌骨区肿瘤的主要手段，过去临床上普遍应用的手术名称虽然多样，如：局限性上颌骨切除术、部分上颌骨切除术、次全上颌骨切除术、全部上颌骨切除术、根治性上颌骨切除术和扩大性上颌骨切除术等，但概念仍然混乱。许多文献中上颌骨切除术，其手术切除范围相差甚大，这不利于学术交流和治疗效果的对比观察。作者根据17年期间治疗上颌骨肿瘤274例的经验作回顾性分析研究，提出将上颌骨切除术分成4种临床类型，以肿瘤临床侵犯范围确定应用不同手术类型作治疗。表达手术切除范围简明，指向明确。在制定手术方案时，尚需建立在对不同类型肿瘤的组织病理学充分了解的基础上方能妥善进行。

责任编辑：姚红祥