气管内插管术是临床麻醉不可缺少的一个组成部分，是麻醉医师必须掌握的最基本操作技巧。成功的气管内插管是保证全身麻醉顺利实施的关键一环。由于颌面外科患者的病理生理特征决定了气管插管以经鼻明视和盲探法为主，这样就给气管内插管增加了不同程度的困难。总结分析我科6年来困难气管插管的原因和对策，以为今后的临床工作提供有价值的参考。

1　临床资料
　　1991～1996年间在神经安定镇痛(NLA)状态下经鼻明视和盲探气管插管共1525例，困难者64例，占4%，其中明视法30例，盲探法34例。置管时间、年龄、性别、病种经统计学处理无显著性差异。64例困难插管的原因和解决办法见表1。

表1　困难置管的原因
 

通路变异		占位性病变		解剖变异
	伤后畸形	术后畸形	机械性梗阻	肿瘤出血	会厌下坠	会厌过长	颈椎过分前突	颈短
盲探法	12	3	13	2		1	1	2
明视法	9	7	7	2	1	2	1	1

表2　困难置管的解决办法

2　体　会
2.1　置管通路变异和口内占位性病变是NLA下经鼻气管内插管所遇困难插管的主要原因。本组盲探法和明视法分别为30例和25例，各占88.2%和83.3%。由于外伤和手术如颌骨多发性骨折，多次口腔手术等的原因，可使颌面部的完整性受到一定程度影响，造成颌面部畸形，如下颌后缩、鼻塌陷、颌骨错位等，使正常的置管通路发生变异；而颌面部尤其是口内的占位性病变，如舌根、口底、腭部肿瘤，按其部位和大小不同，均可能导致插管受阻。
2.2　解决困难插管的主要措施之一是采取顺行引导管引导插管法。无论盲探和明视插管困难均可用一细长塑料或橡胶导管经气管导管放入。盲探法根据细管插入气管后的呼气测试，或患者出现的呛咳反应判断导管是否进入气管，然后将气管导管顺引管推入；明视法是直接将引导管送入气管，而后再将气管导管顺势放入。引导法简便安全，对患者损伤小，成功率高。一般在不得已的情况下不采用创伤大的逆行引导插管法。
2.3　对于困难气管插管，尤其是盲探困难又不能张口的应尽快探明原因，采取相应措施，必要时适时选择气管造口以保证患者安全，而不是一味地试探。本组一例口内占位性病变，同时张口受限，经鼻盲探法约50 min未能成功而改气管切开，术中见肿瘤范围大，咽喉腔狭窄，盲探插管根本难以成功，反复试探除可能导致上呼吸道水肿，影响通气外，还可引起肿瘤出血，使处理更加棘手。另一例口内肿瘤患者，明视法插管时肿瘤出血，数分钟内失血达200 ml，后经压迫改气管切开。因此在处理气管困难插管时，分析判断原因及快速采取正确的对策，也是重要一环。

责任编辑：姚红祥