亚甲蓝注射治疗原发性三叉神经痛l5例

    孟伟 孟令杰 梁玲 黑龙江伊春林业中心医院口腔科
    三叉神经痛是一种顽固的、疼痛严重的常见病。其病因及发病机理尚不十分清楚，对其治疗的研究目前仍是国内外学者有待攻克的难题之一。1999年以来，我们采用了亚甲蓝行周围神经干注射治疗三叉神经痛15例，取得了较满意的效果，现报告如下:
    1．材料与方法
    1、材料：本组患者15例，男6例，女9例，年龄48—73岁、平均年龄59岁，病史2-10年均经卡马西平，止痛药保守治疗无法控制疼痛，8例曾行VitBl2封闭，但未作酒精注射和手术治疗，2例为单侧II、III支同时疼痛，其余为单支疼痛。所有患者均为原发性三叉神经痛，都具有较典型的三叉神经痛病史，具体情况见表一。

    1．2方法：首先明确罹患分支，根据疼痛的不同部位分别注射于眶下孔、颏孔及下颌孔。先注射2％利多卡因0．5ml，再注射亚甲蓝1mI、进针方法同常规周围神经干麻醉，眶下孔、颏孔麻醉注射点在其孔内。术后适当给予镇静及止痛药物。
    2、结果
    注射后患者均有局部胀痛、局部肿胀，3—5天为肿胀高峰，后肿胀消退。一般10—14天肿胀完全消退。其中9例中注射后一周内偶有电击样痛，后疼痛消失。一个月复诊，12例疼痛消失，占80％。1例疼痛缓解。口服小剂量卡马西平(100—200mg／d)疼痛可控制，占6．7％，有效率86．7％。2例疼痛无明显改变，占13％，术后注射区均有不同程度感觉障碍，麻木、迟钝。1—3月后麻木消失。半年后随访13例疼痛复发2例，复发率15％。再次注射亚甲蓝。1例疼痛症状消失，1例无改善。疼痛难以控制，而该为其他治疗。3年后随访10例，疼痛症状复发2例。复发率20％，经连续2次亚甲蓝注射(间隔一个月1mI／次)效果差而改行酒精或手术治疗。

    3．讨论：
    三叉神经痛是临床常见的疾病，其特点为阵发性电击样剧烈疼痛。原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前还不明确，认识也不一致。原发性三叉神经的病因学目前有两种学说，即中  枢病变学说和周围病变学说。中枢病变学说认为其发作部位可能在三叉神经脊束核内或在脑干内，对”扳机点”作轻微刺激，痛觉由三叉神经周围支到达脑干三叉神经感觉核和网络结构，在脑干内迅速总和，引起一次疼痛发作。周围病变学说认为病变在三叉神经感觉根、半月神经节或其周围支和末梢，可能由于某种因素使半月神经节或感觉根受压或遭到损害而发生脱髓鞘性变，与临近的无髓鞘纤维发生“短路”，轻微的刺激既可通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动亦可通过“短路”而成为传入冲动，很快达到一定“总和”而引起一阵疼痛发作。另外，颌骨病变骨腔刮治术也有肯定的疗效说明颌骨病变也是三叉神经痛病因之一。三叉神经痛是一个非常复杂的病理过程，对原发性三叉神经痛迄今还没有一种病因学说能对其作出圆满的解释。

    到目前为止治疗三叉神经痛还没有令人满意的方法。目前治疗三叉神经痛的方法有药物治疗。局部封闭、酒精注射。温控热凝以及手术治疗如神经撕脱，外科减压术或感觉根切断术、伽玛刀靶点治疗等。由于三叉神经痛的复发率和难治愈性，所以对三叉神经痛选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则，应首选对机体无损害或损害性小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭、理疗开始，如无效时再依次选择注射疗法、半月神经节温控热凝、神经撕脱等。

    亚甲蓝局部注射通常用于治疗神经性皮炎，因为亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，在局部注射时可作用于神经末梢，损害末梢神经髓质，注射4h后多由疼痛转为麻木，30d后新的髓质修复完毕，感觉恢复正常。亚甲蓝治疗三叉神经痛的机理现尚不清楚，推测与组织的亲和性及损害神经髓质有关，在此基础上，我们采用亚甲蓝治疗三叉神经痛15例，取得了较满意的效果。注射亚甲蓝后患者均有局部闷痛、胀痛，局部出现明显肿胀，3—5d为肿胀高峰，一般10d至2周肿胀消失。对于疼痛剧烈者，可服用去痛片等止痛药物。为了缩短局部胀痛时间，可采用局部热敷，对于无严重高血压、心脏病患者，可口服强的松片，5mg，3次／d，以促进肿胀减退。首次亚甲蓝外周神经干注射后有效率为80％，对于复发病例再次亚甲蓝注射治疗仍有部分患者的疼痛得到缓解，本组对于疼痛缓解疼痛消失的病例未再使用其他治疗方法，对于部分疼痛缓解的病例，其术前药物治疗疼痛难以控制，术后口服小剂量卡马西平疼痛即可得到控制。3年复诊，复发率20％。亚甲蓝治疗三叉神经痛方法简单、安全、效果肯定，神经损害为可逆性，感觉功能尚可恢复，无并发症，是一种有推广价值的治疗方法。

责任编辑：孙昕