青年人前牙美学转瓣及修复 良好宣教维护美学效果

2016-12-29 09:12  来源:丁香园
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    前牙缺损及对应软组织缺损是许多临床医生和患者面临的难题,既要保证牙体修复的美观,又要确保软组织对应能支持牙体组织的修复效果,涉及到「红白美学」的多重要求。本病例来自立世达特品牌口腔太原雅尔洁口腔专科的王戈医生,是一例将侧切牙及其软组织转移并修复为中切牙的美学修复病例。此病例术后对于软组织形态恢复尤其是龈乳头的清洁和维护尤其重要。

    中华口腔医学会教育专委会副主任委员、四川大学华西口腔医院副院长于海洋教授点评道:在口腔卫生宣教中,医师能针对患者术后软组织需要恢复的特点嘱患者在常规口腔清洁后使用声波震动牙刷小功率、长时间对术区进行清洁按摩,以促进术区软组织的愈合与成熟,获得了较好成效。

    病例小结

    36 岁男性上前牙有宽牙缝影响美观数十年,于 2016 年 5 月 8 日就诊。患者自述大约在二十年前上颌右侧「门牙」因外伤松动而拔除,之后未做任何处理,但对美观的影响一直困扰着患者,因患者十日后要举行婚礼,所以今日来诊要求治疗。否认全身系统性疾病,否认过敏史。

    患者全口卫生状况良,菌斑软垢少量,牙结石少量,牙龈色形正常,pd = 3-4 mm;前牙深覆合深覆盖,后牙咬合正常;11 缺失,12 与 21 之间间隙约为 2.5 mm,12 牙冠近中向舌侧扭转,21 牙冠唇倾;12 与 21 牙不松,无缺损,颜色正常,牙龈色形正常。初始口腔卫生情况

    咬合关系: 前牙深覆合, 深覆盖; 右侧后牙中性颌,左侧后牙远中颌; 修复体外观 : 无修复体

    无食物嵌塞,无探诊出血,探诊深度 2-4 mm,菌斑指数:1,无松动牙、无刷牙出血及疼痛症状,刷牙时长 2 min 左右,刷牙方便。

    诊断:11 牙体缺失

    治疗方案

    1. 龈上洁治;

    2. 将 21 通过瓷贴面改形为中切牙的形态;

    3. 将 21 的龈缘通过软组织瓣转移改形为中切牙的牙龈形态;

    4. 软组织转瓣手术当天进行同期取模修复;

    5. 修复后对患者进行完善的口腔卫生宣教,日常医嘱患者使用飞利浦 sonicare 声波震动牙刷,低功率长时间对局部软组织进行清洁按摩, 每周进行复诊,观察软组织的恢复情况 。

    治疗过程及图片

    护理产品及口腔卫生宣教

    参考文献《图解牙周美容外科实用技术》, 主编段建民,人民军医出版社,36:

    「对于多数牙齿牙龈缘出现水平性和对称性不协调的病例,可以采用局限在牙齿唇侧的牙龈切除和翻瓣成形术来改善牙龈缘的美观性。由于该处涉及到了牙槽骨, 因此术后至少需要观察 3 个月的时间,待牙龈组织成熟、稳定后再进行最后的牙冠修复。」

    本病例虽未涉及牙槽骨,但由于患者对戴牙时间的特殊需求,牙龈切除龈瓣转移术后并未预留让软组织足够成熟的时间,所以在戴牙时,相关区域牙龈颜色变红,点彩消失,表面光泽改变以及在牙间乳头处留有一个因缝合线而造成的软组织小孔。为了在戴牙后能够继续促进软组织的成熟,术者给患者进行了完善的口腔卫生宣教,并嘱患者使用飞利浦 sonicare 声波震动牙刷,使用 8 周,以观察软组织的成熟过程。

    除常规的口腔卫生宣教外,对于需要恢复的软组织区域,嘱咐患者在进行全口清洁后,再使用飞利浦 sonicare 声波震动牙刷,使用低振频 (最小功率),长时间 (一个震动周期),进行局部清洁按摩,以促进软组织的成熟。

    随访照片及监测指标

    病例分析

    牙龈组织的外形对美容修复的整体效果有着重要的影响,理想状态下,牙龈连线应平行于前牙切缘线,和水平参照线保持一致;另外,牙龈顶点和牙间隙处的位置也要恰当;同时粉红的颜色和「橘皮状」的点彩这些特殊的解剖特征也是牙龈美观自然的标志。

在本病例中,牙龈经过软组织切除转移后,牙龈的颜色发生变化,点彩消失,边缘龈变得圆钝且不规则,对患者进行完善的口腔卫生教育,嘱咐患者使用飞利浦 sonicare 声波震动牙刷进行清洁护理,一方面利用飞利浦 sonicare 声波震动牙刷的优越性进行彻底清洁,另一方面,使用低频率长时间施于患部,起到按摩的作用,如此反复,到定期复查的第 5 周,牙龈颜色便开始恢复粉红色,到第 8 周,逐渐形成了从附着龈到游离龈逐渐变薄的正常形态。

    有理由相信,随着牙龈的成熟恢复,牙龈的美观效果还会进一步的提升。

    患者教育效果评估小结

    对于口腔临床工作者而言,口腔卫生宣教是一项既简单又复杂的工作;之所以说简单,是因为宣教内容患者都可以轻而易举地掌握,都是一些易学易懂的生活常识;之所以说复杂,是因为没有长时间持续的督促,患者会将这些应该掌握的方法当成一种短期行为,而无法坚持。

    本病例中,通过每周一次的口腔卫生宣教以及督促,让患者本认为繁琐的事情,在第 5 周时就形成了良好的自助习惯,作者认为,这一点在软组织最后良好的恢复和成熟中起到了关键性作用;再一次说明了口腔卫生宣教在辅助临床治疗效果中的重要作用。

编辑: 陆美凤

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