无牙颌印模制取精度的影响因素

2017-10-25 14:10  来源:临床口腔医学杂志
作者:朱远平 汤国荣 阅读量:2124

    全口义齿修复前,需通过印模材料来复制无牙颌口内有关的软硬组织形态,口腔印模制取的精确性会影响修复体制作的质量及义齿功能。

    1.印模材料对印模精确性的影响

    修复模型的精确度与印模材料的选择、质量密切相关,一般选择流动性好、可塑性大和弹性高,且有足够的稳定性和机械强度的印模材料。

    1.1水胶体印模材料

    包括海藻酸盐印模材料和琼脂印模材料。水胶体印模材料的凝胶网状结构中大量水份,其具有良好的流动性,且富弹性。

    1.1.1海藻酸盐印模材料

    海藻酸盐印模材料是弹性不可逆水胶体印模材料,有粉剂和糊剂2种类型。粉剂型可直接用水调和,使用方便,而且粒度细,精确度高,尺寸稳定性好,目前临床应用较多。有研究认为糊剂型的操作性能要好于粉剂型,制备的印模更精确。但海藻酸盐印模材料可因脱水和吸水而发生凝溢和渗润作用,印模尺寸发生改变而影响印模的准确性。因此要求调和时应严格按照说明书要求的水粉比例和调和时间以及操作环境操作,印模制取后应尽快灌注模型。

    1.1.2琼脂印模材料

    琼脂印模材料是弹性可逆性水胶体印模材料,由琼脂(8~15%)和水(80~90%)构成水胶体。琼脂印模材料会在凝胶态(36~40℃)与凝胶态(60~70℃)之间相互转化,且温度低时凝胶速度加快。无牙颌印模用琼脂印模材料,在溶胶态时的流动性和凝胶后弹性都较海藻酸盐印模材料好,可精确记录所要印取部位的形态。

    1.2人工合成橡胶印模材料

    包括硅橡胶、聚硫橡胶和聚醚橡胶,是弹性不可逆印模材料。早年的弹性体印模材料多用于工业,聚醚橡胶和加成型硅橡胶印模材作为弹性体印模材料用于口腔临床。

    1.2.1硅橡胶印模材料

    硅橡胶印模材料据其聚合反应特性分为缩合室温硫化型和加成聚合型,一般由双组份组成,混合后在4min内结固,是目前印模材料中较理想的一类。硅橡胶印模材料具有良好的流动性与可塑性、体积收缩小、化学稳定性好等优点,制取印模的形态和精度均优于海藻酸盐印模材料。加成聚合型硅橡胶属于分子的加成反应,此反应完全,无低分子物质释出和副产物产生,结固后24h尺寸稳定性(±0.1%)优于缩合室温硫化型(±0.1~0.3%),制取的印模具有高度的尺寸精确性。有研究证实,加成聚合型硅橡胶制取印模的精度要比聚醚橡胶的精度高,适用于无牙颌印模的制取。

    1.2.2聚硫橡胶印模材料

    聚硫橡胶印模材料强度高、弹性好及韧性大,印模精细、准确光洁。但其化学反应为聚合及交联反应,有水等副产物生成,催化剂的挥发会降低印模尺寸稳定性。印模材料硬化较慢,需在口腔内停留10~12min,时间不足取出印模易变形,但其质地较软,印模从倒凹处取出比加成型硅橡胶和聚醚硅橡胶容易,可用于制取取倒凹较大的组织印模。

    1.2.3聚醚橡胶印模材料

    聚醚橡胶印模材料为精密型印模材料,用于制取无严重倒凹区的精密印模。聚合反应使低分子量的聚乙烯醚(分子量约4000)凝固成高分子量的弹性体,无副产物生成,体积变化小,性能稳定,硬度、韧性和弹性优于聚硫橡胶和硅橡胶。在灌注石膏模型时聚醚橡胶会吸收少量水分而轻微膨胀,可补偿材料本身的收缩,使灌注模型的体积变化很小,精确度高,但在过于潮湿的环境下应用聚醚橡胶取模会影响其精密度,仅29%的印模符合要求。保存时间的长短对聚醚橡胶印模精度也有影响,永久变形偏大。聚醚橡胶属于高硬度的硬质材料,不宜制取倒凹大而复杂的印模,使用受到一定的限制。

    1.3印模膏

    印模膏为非弹性可逆性印模材料。印模膏的膨胀、收缩与温度变化呈正相关,加热软化,温度越高收缩越大;冷却变硬,温度越低收缩越小。印模膏取模时流动性小,故不能精确复制软硬组织的形态。无牙颌印模制取时,一般先用印模膏取初始印模,然后将初印模工作面均匀刮除1mm后,再用海藻酸盐印模材料放置在初始印模上取终印模,采用两种印模材料先后组合使用的二次印模法制取功能性印模。在操作中,应根据所选海藻酸盐印模材料不同的流动性掌握取模时印模材料最佳的流动时间,以免影响印模膏与海藻酸盐印模材料粘接强度,造成脱模。

    印模材料的表面润湿性:在制取印模的过程中,印模材料除了与口腔内的体液接触外,还要与灌注的模型材料接触,印模材料需具有一定的表面润湿性,才能精确复制口腔内软硬组织结构和获得光洁无气泡、气孔的石膏模型。湿润性好的印模材料获得的模型精确度高,水胶体印模材料的表面润湿性>聚醚橡胶>加成型硅橡胶。提高印模材料的表面湿润性为口腔印模材料研究的重要内容,常添加表面活性剂或辉光放电的方法来提高印模材料的表面湿润性。

    印模材料的凝固时间:印模材料应有适当的凝固时间,不同种类的材料有差异,一般要求从调和开始3~5min凝固,过长会让患者感觉不舒服,过短会影响医生操作。

    海藻酸盐类印模材料的凝固时间主要受水粉比例和温度的影响,操作时要严格按照生产厂家的水粉比例要求,调和时间控制在30~45s之间,室温20~25°C,2~5min凝固。缩合室温硫化型硅橡胶印模材料凝固时间受温度及催化剂量的影响,室温23°C口腔温度下3~6min凝固。加成聚合型硅橡胶印模材料温度、湿度及催化剂量的影响,室温23°C空气湿度50%的条件下,口外操作时间100~140s,口内操作时间≥210s。临床上一般要求严格的操作环境,可通过凋节室温或催化剂的剂量,来调节印模材料的固化时间。

    2.印模托盘对印模精确性的影响

    托盘是用来盛装印模材料,支撑印模材料在口腔内取得印模的工具,目的是为了减少印模变形,确保印模制取的精确性。印模托盘的选择要求能很好地满足义齿制作的要求。印模托盘对印模制备质量的比较,个别托盘优于成品托盘,有孔托盘优于无孔托盘,金属托盘优于塑料托盘。Massad无牙颌低温印模托盘可以在10s内即刻成模,使用时将其放在74°的水浴中加热变软,材料降温快,放入患者口内时不会烫伤患者,在短时间内完成肌肉运动塑形即可获得理想的初印模。

    3.印模技术对印模精确性的影响

    3.1一次印模法或二次印模法的选择

    一次印模法是一次完成工作印模,用时少而简便,但精确度差,对托盘、材料的选择和医生的技术要求较高,且需功能性整塑。二次印模要求先制取初印模,再取矫正型印模法操作较繁琐,但印模准确,容易掌握。全口义齿印模一般采用二次印模法。

    3.2印模压力大小的选择

    取印模时的压力大小是影响全口义齿固位和稳定的重要因之一。Masri研究不同形状的托盘与印模材料制取无牙颌模型时的压力大小,个别托盘的形状对压力的大小无明显影响,所用的印模材料均对无牙颌模型产生压力;不同的印模材料间的压力大小差异有显著性,不可逆水胶体印模材料和中等颗粒硅橡胶印模材料产生的压力较其他材料大。使用小颗粒硅橡胶印模材料或聚硫橡胶印模材料制取无牙颌印模,可减小压力和黏膜移位,增强义齿的固位、稳定和支持。有学者认为为了保护组织与修复效果,可采用选择性压力印模法,即对口腔功能状态时承受压力区的组织采用压力印模,非承力区采用无压力或最小压力印模。

    3.3开口或闭口印模的选择

    目前临床大多采用开口式印模。由于开口情况下肌肉黏膜处于张力状态下,且术者必须用手固定托盘,印模边缘伸展可能有一定误差。当无牙颌条件较差时,印模的质量对于最终修复效果而言尤为重要,选择闭口式印模更有利于修复效果的改善与提高。闭口式印模一般选择在试排牙之前,朱远平等选择在试排牙后再用轻体型硅橡胶取闭口式印模,制作全口总义齿,患者能在短时间内适应新义齿,咀嚼效能较高。

    3.4Piezogrphy中性区印模技术

    利用印模材料的高流动性,来制取无牙颌患者在口腔发音功能状态下,义齿修复空间(中性区)印模的一种方法。人工牙排列在中性区有利于义齿稳定,特别对于下颌牙槽嵴严重吸收的患者,采用Piezogrphy印模技术制作的全口义齿可取得良好的临床修复效果。

    4.印模操作对印模精确性的影响

    海藻酸盐类印模材料的调拌时间不宜过长或过短,否则会降低印模强度而影响印模精确性。硅橡胶印模材料和聚醚橡胶印模材料混合方法的不同,印模的精确性也有差异。医生的经验与熟练程度对印模的制取精度也有影响,包括患者良好的配合,患者的体位,印模材料量要适中,托盘就位后对印模托盘施加合适的压力并固定托盘等。不同的放置时间对印模精确性也存在重要影响。水胶体印模材料易因吸水或失水使印模尺寸发生改变,要求海藻酸盐类印模应在10min内灌注模型,硅橡胶印模和聚醚橡胶印模从口内取出30min内灌注模型。不同的放置环境对印模精确性也存在影响,放置在干燥的环境下的硅橡胶印模表面质地最好。

    5.印模消毒对印模精确性的影响

    为阻断含有病人唾液或血液的印模可能携带的病原体对医、护、技人员的交叉感染,需对印模材料进行消毒处理。常用的印模消毒方法有冲洗消毒、浸泡消毒、喷雾消毒、紫外线照射消毒、调和法消毒。印模从口腔制取后应即刻用流水冲洗初步去除印模表面污染物,可减少40%~90%的细菌。消毒对印模材料的影响主要表现在印模表面的湿润性、光洁度以及表面细节的复制性上。对于水胶体印模材料喷雾消毒比浸泡消毒更易获得高光洁度和精度,硅橡胶印模的消毒的主要方法是使用有机氯消毒剂或甲醛、戊二醛、碘制剂浸泡消毒,但必须严格控制消毒剂浓度与消毒时间。目前也有在加成型室温硫化硅橡胶印模材料中加入EDTA、苯扎氯胺、尿囊素等抗菌剂,材料本身可自消毒且不影响印模尺寸的稳定性,但是否能杜绝交叉感染达到口腔临床的消毒效果,还有待进一步研究。

编辑: 陆美凤

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