浅谈全口义齿修复注意事项

2018-5-11 16:05  来源:全科口腔医学电子杂志
作者:仇梦婕 阅读量:66043

    在老年人群的口腔治疗中,全口义齿修复是很重要的一项内容。对于无牙颌患者,全口义齿是最为直接、常见的修复方法。由于老年人的耐受性、身体状况、牙槽骨情况以及修复医生的个人水平等情况的影响,全口义齿有时并不能百分之百获得满意的效果,但是众多因素当中修复医生的技术水平是一个主观的、可控的因素。修复医生可以通过提高医疗水平,在全口义齿修复中注意一些必要的点来提高全口义齿修复的成功率。

    1. 取模

    1.1 全口义齿修复中良好的吸附力的获得在于取模的精准,一定要取得精确的印模,反映口腔解剖形态,以使基托与口腔黏膜高度密合,一般用二次印模,制作个别托盘,取标准的功能印模。先用藻酸盐材料制取初印模,灌注石膏模型后,在其上制作个别托盘,然后用流动性好的印膜材如硅橡胶等取得精确度高的终印模。硅橡胶印模材具有良好的流动性,并且体积收缩小,化学稳定性好,但有一个缺点是容易脱模。

    利用其流动性可以在取模时使印膜材进入组织倒凹区,可以很好的复制上下牙槽突的精细解剖形态,如腭小凹、腭皱,切牙乳头等,也要注意它的缺点带来的弊端,如果在试戴中义齿完全没有吸附力,则考虑取模中脱模的可能性。

    1.2 取模过程中一定要做肌功能整塑。由患者自行或在医生帮助下,唇、颊和舌做各种动作,塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与运动时黏膜皱襞和系带吻合,以使所形成的义齿基托边缘与运动时黏膜皱襞和系带相吻合,使义齿边缘不至于过长压迫软组织,也不至于过短丧失应有的边缘封闭。

    2. 取牙合关系

    2.1 垂直牙合位关系

    对于重新行全口义齿修复的患者,往往因为旧义齿面的磨耗而降低垂直距离,利用旧义齿制作新义齿时不能完全按照旧义齿咬合形成的垂直距离,需重新测量垂直距离作为对照参考。

    2.2 水平牙合位关系

    在取水平牙合位关系时,由于牙列缺失患者经常有下颌前伸及侧方咬合的习惯,并且有些老年患者唇系带不明显,所以取正中关系时容易出现错误,可以用多个取正中关系的方法反复咬合,比如卷舌后舔法、吞咽咬合法及后牙咬合法重复使用,咬合后检查上下中线是否一致,面型是否偏斜,以及上架后,模型中上下牙槽骨位置关系是否与口内一致。通过这些检查来验证所取水平关系是否准确,取关系一定要反复核对,取得精准的关系。

    3. 试戴

    3.1 检查吸附力

    如果吸附力很差则首先观察义齿边缘是否过长或过短,是否没有避让唇、颊系带,如果给予修整后吸附力完全没有改善,则考虑是否模型变形或取模时脱模,如果确认,则需重新取模制作。

    3.2 检查咬合

    检查垂直牙合关系和水平牙合关系是否正确。垂直关系正确时,患者面部对称协调,面上、中、下三等分高度基本一致,眼裂至口裂的距离相当于鼻底至颏底的距离,患者口角无下垂,牙槽骨无弥漫性的压痛。水平位关系正确时,患者双侧颞部肌肉有明显收缩的动度,并且双侧动度一致。另外还要检查后牙是否为尖窝交错,前牙是否为浅覆牙合浅覆盖,对于上前牙牙槽嵴松软的患者,前牙可排成轻度开。

    4. 戴牙

    4.1 戴牙时要注意患者的心理预期,全口义齿在口内行使功能的过程中,必然受到周围唇、颊、舌肌的影响,如果义齿基托、人工牙的位置合适,再加上患者的适当练习、逐渐适应,就能学会用肌力来控制义齿的位置。有些患者因为长期没有牙而对义齿的期望值过高,有些患者因新义齿与旧义齿舒适度不同而难以适应,这些问题需要医生对患者的沟通、疏导来调节。

    4.2 对于戴牙后的调磨,要注意对于疼痛的判断。必须了解患者的口腔解剖结构、生理特点、唇颊舌肌的运动规律,确定好上下颌的位置关系,掌握好义齿人工牙排列的位置、义齿基托的长度、厚度和表面形态,患者戴用后才能很快学会用唇颊舌肌控制义齿在口内的位置。相反,没按上述要求做成的义齿,不仅患者难以适应,而且还会导致咬合疼痛、黏膜充血、破溃、溃疡等,给患者带来痛苦。

    对于牙槽嵴的压痛,如果是弥漫性的压痛,要考虑是否为垂直距离过高,或力分布不均造成的;如果是局限性的,首先对相应边缘及组织面进行调磨,如果没有改善,就要考虑咬合。早接触、干扰也会造成压痛,压痛在嵴顶上时,考虑是否由于牙尖早接触局部压力过大造成,在嵴的侧面时,则考虑是否由于侧方运动时牙尖干扰造成。另外,在正中时,第一磨牙有早接触,使下颌义齿向前滑移,而使下颌前部牙槽嵴的舌侧黏膜破溃,常被误认为是舌侧基托边缘过长造成的,如将边缘磨短,而症状仍存在时,则必须注意。综上所述,全口义齿修复在口腔修复中属于较难的一类,临床修复过程中,应在各个环节多加注意,以提高一次修复的质量和成功率,使患者戴入后少出问题或不出问题,减少二次修复。

编辑: 陆美凤

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