3．咬牙合板的应用  对CMD病人，应先戴用咬牙合板，待其症状消失后再作修复。对ICP异常者，应先戴用咬拾板，在下颌肌位上改正ICP，然后修复失牙。
    4．调牙合
    (1)早接触：下颌闭合过程中的个别接触，左上3的位置较其牙列曲线为低，致使下颌闭合过程中该牙首先接触，并迫使下颌侧向移动后才进入ICP，这样的接触称为早接触。早接触使下颌的牙位与肌位不一致，可以影响肌功能，也可以影响TMJ的髁突位置及结构，应予以磨改。磨改时以牙列曲线协调为标准。
  
    (2)抬干扰：从颅颌系统的生理、病理而言，上、下颌牙的咬抬接触对本系统的组织有损伤者或引起本系统的功能紊乱者，称抬干扰。例如，下颌向一侧运动、咬牙合，对侧牙接触；或是下颌前伸咬牙合，后牙接触。这不同于全口义齿的平衡牙合，它可以干扰颌肌的正常功能，应予磨除。
   
   (3)高出牙列牙合曲线的局部修整：牙的排列有其自然规律，上、下颌牙列的牙合曲线是连贯和协调的，不会有一个牙尖甚至整个牙体高出牙弓牙合面，有利于下颌运动中上、下牙弓牙合面的自由滑动而无创伤。局部牙缺失未及时修复，牙列的相对稳定被破坏，牙的伸长、倾斜、移动等使牙列抬面不谐调。在做口腔准备时，应修整突出部位，尽可能使牙列牙合面比较和谐，以利于下颌运动，减少创伤。
 
   5．修复设计
    (1)活动与固定修复的选择：活动与固定义齿均各有其适应证，但随着科学技术的发展，固定修复的适应证在不断增加，从义齿的固位及效果来看，固定修复优于活动义齿。特别是种植牙的迅速发展，也是修复学进展的体现。
    (2)咬抬加高与重建：自然牙列重度磨损，致咬牙合垂直距离明显降低，并出现颅颌系统功能紊乱，经咬抬板戴用效果良好者，适合做加高咬牙合的修复治疗。
    (3)口腔整复(oralrehabilitation)：综上所述，对缺牙病人颅颌系统的检查、治疗、修复，促进了缺牙病人的健康水平，从而使口腔修复工作达到了口腔整复的高度——现代医学的最高水平。

三、全口义齿学与拾学
    口腔内所有的牙齿都失去后，口腔和头面部就会有许多变化，了解这些变化对口腔功能的影响，才能知道如何适应它、修正它，最大限度地合理恢复它的功能。
   
   (一)全牙列缺失后颅颌系统的变化
    1．牙槽嵴的吸收和萎缩  上、下颌骨生长牙齿的部位，称牙槽骨。牙槽骨有其生理特性。颌骨包埋着牙根，承受牙合力，支持牙周组织。牙齿丧失后，牙槽骨相继萎缩、吸收，直至根尖以下部位，可至颏孔以下。因此，所余下的牙槽嵴，不仅其高度明显降低，其生物特性也发生变化，不能承受正常牙合力，也不能按有牙的解剖标志为建立义齿的高度，垂直距离以略低为好。如果采用硬度过大的瓷牙制作全口义齿，则将加速牙槽嵴的吸收和萎缩；相反，采用硬度较好的塑料牙制作全口义齿，不仅咀嚼功能好，而且牙槽嵴的萎缩程度要轻得多。这在临床上是屡见不鲜的，但尚未引起足够重视，研究也不够。缺牙时间较长的全口无牙病人，牙槽嵴已很低，如果仍按面部外形高度的标志来确定垂直距离，还要用瓷质假牙，即使经过较长时间的习惯，效果也不好。
 
   2．颞颌关节失去了定位支持  髁突在关节凹内的恒定位置是靠牙齿的正中牙合关系来维持的。口内牙齿缺失，颞颌关节就失去了正常定位的支柱，髁突向前运动的趋势愈明显，翼外肌(下头)的功能加强，下颌习惯向前。所以全口无牙病人习惯下颌前伸，通常不后退至ICP或RCP。
 
   3．ICP在口内无可见标志  ICP以ICO定位。口内牙齿已缺失、全口无牙病人在口内没有ICP的明确标志。如何为无牙病人确定ICP，是全口义齿的关键。

责任编辑：姚红祥