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讨论内容： 1.为什么全口义齿需要前伸he平衡； 2.是否真正能够达到前伸he平衡？ 3.有几个理论依据？ 4.对特殊患者的处理方法？ 5.对临床大多数采用的简单he架是否能够实现前伸he平衡，应该注意什么？
前伸he平衡的目的和形式：全口义齿只有具备前伸平衡咬合便于很好地完成切割功能和义齿的稳定，当下颌至上下切缘接触且保持接触滑至正中he位，同时后牙颊尖也在保持接触的情况下滑至正中he位。有三种情况： a:如后牙全部相对颊尖都有接触的为完善的前伸he平衡。 b:如后牙一 部分颊尖有接触为多点接触的前伸he平衡。 c:如仅7---7相对颊尖有接触则为三 点接触的前伸he平衡。虽然a为最佳的平衡he，但如实际出发，仅考虑平衡he，以及切割功能，那么c也可以达到，而且c的平衡he在简单he架上经过各方面的努力也是可以达到的，方法也是很简单。
前伸平衡HE对于义齿在行使功能时保持良好的固位（比如在切咬时）具有重要意义。一般只要保持在前牙切对切，双侧后牙有接触，即可认为达到平衡HE，一般的简单HE架，不具备调整平衡HE的作用，所以可以在半可调（如HanauHE架上）调节，也可以简单HE架上排牙后，在试戴的时候调整，以功能运动时固位良好为目标。
简单he架可以达到前伸he平衡的理由： 1.髁导斜度固定25度时，在he架上达到前伸he平衡，可以适应髁道斜度在15~45度范围的患者中同样达到前伸he平衡； 2.髁道斜度在一生中是可以变化的，不是一个固定值； 3.髁道斜度随着垂直距离的改变而变化，有理论根据的； 4.关节组织是弹性组织，有一定的适应性，可以在一定范围内对新义齿的髁导斜度进行适应； 5.可以在临床上看到，随着义齿he面的磨损，髁道斜度的改变，前伸he仍然是平衡的，换句话说，新戴义齿的前伸he平衡并不随着髁道斜度的改变而改变，否则只有一时的平衡了；
我觉得您说的HE架可能是说得那种均值型HE架，但是前伸平衡HE并不是在ICP位就可以调的，需要将下颌部分前徙，所以虽然髁道取了均值，但由于各部件固定，仍然是不可调的。对于大部分简单HE架而言，甚至无髁道可言，只有一个铰链关节，所以这种情况下，无法在He架上进行调节。
北医大孙廉教授提出的三因素四定律就是根据简单he架达到前伸he平衡理论；三因素四定律：中华口腔科杂志1983，4：219 A：三因素： a：髁道斜度：髁道与基线（he平面）的交角。架髁道斜度：he架髁槽与水平面的交角。 b：切道斜度：上下前牙切缘连线形成的切道与基线形成的交角。 c：平衡斜面斜度：7--7 近中颊尖的远中斜面与基线的交角。 B：“同心园截弧”学说为三点接触的前伸HE平衡咬合的理论根据：平衡咬的要求是髁道、平衡斜面、切道分别为同心园的一段截弧，要求髁道、切道和平衡斜面等的法线能交于一点R；R为旋转中心或运动中心，也是同心园的圆心。 C：旋转中心的位置与影响：髁道斜度>平衡斜面斜度>切道斜度 旋转中心在前上方；髁道斜度<平衡斜面斜度<切道斜度 旋转中心在后上方； D：四定律：第一定律：髁道斜度增加，平衡斜面斜度也增加；第二定律：髁道斜度增加，切道斜度减少；第三定律：切道斜度增加，平衡斜面斜度也增加；第四定律：髁道斜度增加，切道斜度减少并平衡斜面斜度增加；要求： 7----7平衡斜面斜度=24° ；切道斜度=15° ；复盖：复HE=1：3。 E：简单HE架制成的全口义齿，下颌前伸时，牙列间的接触及其诊断与修改； 1.前牙接触，7---7不接触；原因：切道斜度偏大，或平衡斜面斜度偏小；诊断：第三定律因素不调；修改：磨改下前牙； 2.前牙不接触，7----7接触；原因：切道斜度偏小或7平衡斜面斜度偏大；诊断：第三定律因素不调；修改：磨改7近中颊尖的远中斜面和下7远中颊尖的近中斜面； 3.前牙接触，7---7也接触，表示三因素协调，呈现三点接触平衡。 *从实际出发，临床上可以说90%的医生采用的是简单he架，9.9%的医生采用的是髁道斜度固定的所谓半可调he架，仅仅极少部分（教学医院）使用了HanauHE架，所以进行简单he架的前伸he平衡讨论是有帮助的.
责任编辑：时恒 |