|
自1988年以来，我们应用铸造金属粘结桥，对前牙和部分后牙牙列缺损进行了修复。临床设计了250余例，收到了较满意的临床效果，现将经随访的160例予以报告。
1 操作方法
1.1 病例选择
凡1～2个恒牙缺失，基牙形态、位置良好、有足够的粘结面积，缺牙区软组织建康，咬合关系基本正常者都可适用。
1.2 临床设计和基牙预备
在临床设计时应尽量选择缺隙两侧的健康牙为基牙，要求基牙牙周组织健康，有一定的临床冠长度。设计合理的固位形是非常必要的。在桥基牙舌面均匀磨除0.3～0.5 mm，在邻面制备合适的固位形效果更佳。
1.3 印模和灌注模型 同一般固定修复。
1.4 制作固位体 按设计要求制作固位体的蜡型，常规包埋，用高熔合金铸造。
1.5 制作桥体 金属舌背铸造好后，金刚石打磨调整，口内试戴，检查咬合、固位等，以80目石英砂在(2～4)×105 Pa压力下喷砂处理，清除铸件表面附着物及氧化物，并形成微观的粗化面，然后再放在蒸馏水内超声清洁5 min，洗去表面的残屑。选择适当的成品塑料牙面或拜耳牙面经热凝塑料恢复牙齿外形。
1.6 戴牙和粘固
将完成的义齿戴入患者口内，要求固位体和基牙贴合，无翘动，边缘伸展适宜，固位力及咬合关系良好，外形美观。
粘结前对基牙进行酸蚀、冲洗、隔湿、干燥，我们选用了京津釉质粘合剂(北京口腔医院天津市合成材料工业研究所联合研制)粘固。
2 临床资料
修复时间达半年以上并经复查者160例，其中男性94例，女性66例。修复前牙缺失124例，双尖牙缺失36例。修复缺牙数目以单个牙齿多见，共128例，修复2个牙以上者32例。
制作固位体均采用镍铬合金，其厚度控制在0.3～0.8 mm，制作桥体，均采用成品塑料牙面及热凝塑料。
3 疗效观察和结果
3.1 疗效的判定标准
较好：义齿不松动、边缘密合，人造牙无脱落，牙龈及牙槽粘膜无异常变化，患者自述义齿舒适，能行使正常义齿功能。
较差：桥体部分脱落，固位体边缘不密合有裂隙，牙龈有炎症，经口内修补，可继续应用者。
失败：义齿脱落或部分松动，需要重做或拆除者。
3.2 复查结果 见表1
表1 修复时间与疗效的关系 单位 例
|
修复时间 |
较好 |
较差 |
失败 |
合计 |
|
0.5年 |
37 |
0 |
1 |
38 |
| 1年 |
49 |
0 |
3 |
52 |
| 2年 |
32 |
2 |
5 |
39 |
| 3.5年 |
24 |
3 |
4 |
31 |
| 合计 |
142 |
5 |
13 |
160 |
根据临床0.5～3.5年观察，本组病例160例中，较好者147例占91.9%,失败者13例占8.1%。
4 讨 论
4.1 修复体的固位问题
通过临床观察发现，义齿修复失败的主要原因多是固位不良，表现为义齿松动或脱落。因此，使修复体建立良好的固位是义齿成败的关键。临床设计时，在不影响美观的前提下，应尽量达到以下要求。
4.1.1 尽量扩大固位体的面积
在临床设计时应采取下列措施：(1)增加基牙的数目，如缺隙间两邻牙固位不足时，可适当增加基牙；(2)在基牙上预备必要的固位形，如预备邻轴沟、嵌体窝洞形是很必要的。深度以不超过釉质的厚度为宜；(3)制作桥体蜡型时，在不影响美观的情况下，尽量将蜡型向基牙两邻面的唇侧伸展，但不应伸入倒凹区，以增强修复体本身的固位力。
4.1.2 固位体的形态和处理
有人认为在固位体上打孔，可增强粘结力。本组中仅设计10例，其固位力与未打孔者比较无明显差异。也有人报道固位体打孔是不可取的。许多学者报道对非贵金属表面进行蚀刻处理可提高粘结强度。
4.1.3 固位体与基牙之间应密合
临床观察固位体与基牙间的密合程度与固位力成正比。固位体与基牙越密合越好，本组从脱落义齿的组织面上看，有2例是因固位体与基牙不密合所致。
责任编辑：姚红祥 |