颞下颌关节紊乱病(teml30romandibulardisorders，简称TMD)是一种常见病和多发病，人群中发病率达20％。关于其发病机制有多种学说，至今尚无统一认识，但它的发生与牙、殆、咀嚼肌及中枢神经系统等都有密切的关系，它的发生和治疗要与咀嚼系统(或称口颌系统)的整
体功能乃至病人的精神心理因素等结合起来考虑。现今公认该病由多因素引起，其病因可分为原发性与继发性两种。原发性病因指遗传因素，包括发育障碍，如髁突发育不全、先天性过小或过大、双侧发育不协调等。继发性病因包括后天形成的功能和形态异常，主要有：①神经精神因素：焦虑、紧张、精神挫折等可能引起交感神经兴奋和肌肉功能紊乱。②咬殆因素：牙合障碍、错牙合、多数后牙缺失、牙牙合面重度磨耗导致颌间距离降低、颌位不稳定等。③创伤：咀嚼中突然咬到砂粒等硬物、职业性劳损、因牙科治疗张口过大、过久导致的医源性劳损等。④
不良习惯：偏侧咀嚼、食物癖好、夜磨牙、紧咬牙等。TMD通常是几种病因综合作用所致。

    修复治疗在TMD的发生、发展和转归中有着重要的作用，但不能孤立地、片面地看待修复治疗的作用，应从口腔医学的整体出发，正确理解修复治疗的机制，它是TMD整体治疗的一部分，必须与外科的、精神心理的、药物的及物理治疗等方法结合起来，方能起到最好的效果。

一、TMD的症状
TMD表现的症状比较复杂，多数人有几种症状同时存在，也有以单一症状为主者。
1．疼痛  关节区、咀嚼肌区及邻近区域疼痛，少数病人可有肌痉挛或强直的症状。
2．下颌运动异常  张口受限，张口型异常，张口中出现下颌偏斜、偏摆或绞锁。
3．关节杂音  因关节结构紊乱，盘—突关系不协调，下颌运动时会出现摩擦或撞击声，亦称关节弹响。
4．其他症状  其他症状如头痛、眼症、耳症等。

二、检查诊断
  1．病史收集  病史收集要尽可能详细。
  2．张口度与张口型  张口度又分为无痛张口度和极限张口度。
  3.触诊 下颌关节及咀嚼区有无接触及轻重程度。
  4．弹响  注意弹响发生的时程及性质。
  5．口内检查  检查牙列有无缺失、牙合型、牙合磨耗，有无不良修复、早接触、牙合干扰等。正中殆位如果不是上下牙紧密接触而是少数牙尖先行接触，称为早接触。下颌向工作侧移动时如果平衡侧有接触或向前伸至切对切位时后牙有接触，称为侧方或前伸平衡接触。平衡接触是
最常见的牙合干扰。早接触与牙合干扰均为牙合创伤因素。另外，尚需检查第三磨牙情况、错牙合情况等。
  6．X线检查  关节薛氏位、经咽侧位或侧位断层X线摄片，以了解关节骨结构及关节间隙等情况。
    7．其他检查  如下颌运动轨迹描记、肌电图、牙合音图及咬胎仪检查等。
   
三、分型
    1．张震康—马绪臣分类  分肌肉功能紊乱型、结构紊乱型、器质变化型。
    2．日本领关节病学会分类  分为工型：肌肉功能紊乱；Ⅱ型：关节软组织损伤；Ⅲ型：关节内结构紊乱；Ⅳ型：退行性关节病；V型：神经精神因素所致关节病。

四、治疗
    治疗程序：采取综合治疗措施，先从温和的、保守的、可逆性的治疗开始，先对症处理再对因治疗，最后不得已才采取不可逆性治疗，包括殆调改和手术。
    (一)一般治疗
    1．精神疗法  解释、安慰、消除紧张情绪。
    2．药物  镇静、止痛
    3．封闭疗法  2％利多卡因2．5ml+地塞米松0．5ml。关节周围或关节腔封闭，3天一次，3—5次为一疗程。有器质性变化者可注入关节腔内。
    4．理疗  超短波、红外线、激光等。

责任编辑：唐建华