关键词：铸造桩核 
 
    ［摘要］目的：探讨铸造桩核冠常规印模过程中失败的原因，研究负压抽吸硅橡胶印模应用于铸造桩核冠的临床意义。方法：301例428颗前牙按就诊次序非随机对照分组，用直接滴蜡法、琼脂注入法、硅像胶直接注入法、硅橡胶负压抽吸法4种不同印模法分别制取根管印模，并进行观察、对照、分析，总结各种印模法的完好率、精确率。结果：直接滴蜡法103颗，28颗印模缺损；琼脂注入法105颗，25颗印模缺损；硅橡胶直接注入法110颗，17颗印模缺损；硅橡胶负压抽吸法110颗，无一例缺损。结论：本研究使用的印模法临床操作卫生，简单易行，印模完整、清晰，达到了临床精度要求。

　　［关键词］负压抽吸；硅橡胶；印模；铸造桩核

　　近年来，随着牙髓治疗广泛开展，桩冠修复有了可靠的基础，应用范围也在扩大，大量严重缺损的患牙和残根及外伤冠折牙经根管治疗后都得以保留和修复［1］。然而要获得高质量的桩冠修复体，必须取得完整的、精确的工作印模。目前应用于临床的印模法有直接滴蜡法、塑胶熔模法［2］、琼脂注入法、硅橡胶注入法等，但均易出现冠桩气泡，印模不完整，造成冠桩长度不够，直接影响修复体固位。笔者将负压抽吸硅橡胶印模技术用于临床，取得了很好的效果，现报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  临床资料

　　2001年6月至2003年6月，对门诊需要前牙桩冠修复的301例患者，经过完善的根管治疗后，按就诊次序非随机对照分组，用4种不同方法制取印模。其中男性146例，女性155例，年龄18～60岁。因龋坏致残冠、残根者232颗，因外伤横型冠折者31颗，因美观需要要求截冠者76颗，因不良修复拆除后重新修复者89颗，共计428颗。

　　1.2  材料

　　液体石蜡，日本松风公司；嵌体蜡条、细钢丝，上海齿科材料厂；寒天印模材，针筒形包装，主要成分为琼脂，日进齿科材料有限公司；寒天印模材加热器，水溶式加热器，具有自动溶解、保温功能；藻酸盐印模材，贺利氏印模材通用型；硅橡胶印模材，Aquasil TM ULV印模材，德国登士柏公司；注射器，口腔麻醉用5号针头注射器。

　　1.3  操作方法

　　1.3.1 常规X线检查

　　了解根充是否到位、饱满，并估计牙根长度、根管粗细、方向等，为根管治疗做准备。

　　1.3.2  牙体预备                                                   

     针对残冠、残根、冠折和截冠美容修复等不同情况，相应做冠部常规牙体预备，为防止单根前牙的旋转脱位，尽可能保留健康牙体组织［3］。根据X线结果确定根管方向、长度，交替使用1～6号玛尼机根管扩空钻，沿牙体长轴方向缓慢去除根充材料并向四周扩展，要求根管壁无台阶、无倒凹，桩的长度大于或等于牙冠长度，预备长度达根长的2/3～3/4，根尖部保留根充材料3～5 mm，封闭根尖孔［4］，直径应为根径的1/3。

　　1.3.3 取模                                                   

　　 ①直接滴蜡法。将预备好的根面及根管洗净、吹干，以小棉捻涂布一薄层液体石蜡，选直径合适的嵌体蜡条在酒精灯上烤软，塑制成形态、直径与根管相似的蜡条，在其硬固前送入根管，并稍加压力，用水冷却后取出，检查其完整性，然后放回根管内，以烤热的不锈钢丝插入，使蜡与根管壁更密合。然后将根面及颈缘的蜡烫密合，雕出核的形态，待冷却后连同钢丝一起脱出。②琼脂印模法。将寒天印模材预先放入加热器中溶解，选择合适的托盘，按水粉比例调拌藻酸盐印模材，同时将溶解好的寒天印模材装入加湿后的专用注射器，排出注射针内的空气，并迅速向基牙根管内连续注射印模材后，将载有藻酸盐印模材的托盘以旋转的方式放入患者口内，固定3～5 min后取出托盘。③硅橡胶印模法。选择合适的托盘，将硅橡胶泥按比例充分混合后放入托盘取基底印模，再将硅橡胶细部印模材用专用枪注入根管内，直至溢出根管口。然后将取好的基底印模托盘放回患者口腔内，按规定时间等细部印模硬固后取出托盘。④负压抽吸硅橡胶印模法。第1步骤和常规硅橡胶印模一样取基底印模后，护士把注射器针头插入预备好的根管内，医生在将硅橡胶细部印模材用专用枪注入根管内的同时，护士负压抽吸根管内的空气，随后立即拔出注射器，印模材溢出根管口，再将取好的基底印模盘放回患者口腔内，按规定时间等细部印模硬固后取出托盘。

责任编辑：唐建华