牙槽嵴重度萎缩进行总义齿修复对修复医生来说是一个挑战，其是下颌总义齿修复更为困难。因为下颌承托区面积小，舌、口底及下颌运动，对总义齿固位、稳定和支持性都产生不利的影响。

    牙槽嵴萎缩是一个慢性进展过程，萎缩的速度在不同的个体之间不同，在同一个体不同时期也不同。Tallgren经25年长期的观察研究发现，牙齿丧失的第一年牙槽骨萎缩的较多，以后持续萎缩但速度较慢；一般下颌牙槽嵴萎缩速度是上颌的四倍。Cawood&Howell研究分析300个枯颅骨牙槽嵴吸收类型，经客观观察研究，把牙槽嵴进行分类。根据牙槽嵴病理生理性吸收分成6个期。

    　1、有牙时的牙槽嵴。

    　2、拔牙后的牙槽嵴。

    　3、丰满的牙槽嵴，有足够的高度和宽度。

    　4、刃状牙槽嵴，有足够的高度，宽度不足。

   　 5、牙槽嵴低平，高度和宽度都不足。

   　 6、牙槽嵴凹陷，基骨有不同程度的丧失。

    随着牙槽嵴的萎缩，口周肌附丽和口底肌附丽与牙槽嵴的相对关系也发生变化，前庭沟和舌沟变浅。影响义齿的固位、稳定和支持。进行义齿修复非常有必要熟悉掌握下颌无颌解剖结构与下颌总义齿修复的关系。在临床工作中深刻体会到，颊棚区、磨牙后垫区、舌侧翼缘区后部最为重要，其次牙槽嵴顶、舌侧翼缘区前部、唇侧颊系带之间区域、远中颊角区。

    颊侧翼缘区（颊棚区）：颊侧翼缘区位于下下颌后弓区，在下颌颊系带至嚼肌下段前缘之间。当下颌后部牙槽嵴吸收已平坦时，该区又称颊棚区。外界为下颌骨外缘，内界为牙槽嵴的颊斜面，前缘颊系带，后缘磨牙后垫。此区面积较大，骨质致密。当牙槽骨吸收严重时，此区较为平坦，骨小梁与骨面几乎呈直角。颊棚区的黏膜下层含有腺体并且有颊肌肌纤维穿插其中。颊肌沿着颊棚区前后走行，有固位作用而无脱位作用。根据颊棚区覆盖的软组织特性及肌附丽特性，此区应该作为下颌总义齿的主承托区。基托在此区应充分地伸展，可承受较大的牙合力，起主要的支持作用，并有稳定作用。基托外形呈凸面形，有利于颊肌挟持固位作用，同时避免此处积存食物。颊棚区在萎缩牙槽嵴下颌总义齿修复中具有非常重要的意义。要在临床工作中深刻会。

    磨牙后垫区：此区前部有一个重要的结构，它是由拔除的第三磨牙的瘢痕组织与磨牙后牙龈乳头形成的梨形组织结构，Craddock称之为梨形垫（spear-shaped pad）。此区不同于较远中的磨牙后垫，远中的磨牙后垫牙槽嵴黏膜覆盖，黏膜下组织富含腺体和疏松结缔组织。梨形垫与颊肌、咽上缩肌、颞肌及肌腱附着有关，颞肌肌腱在梨形垫的后缘插入到下颌的中外侧。梨形垫区组织结构与肌肉附着关系及其覆盖的坚韧的咀嚼黏膜特性足以作为主承托区，义齿其托的远中一定要覆盖此区。如果基托伸展不足，基托下的牙嵴会出现明显的吸收。远中磨牙后垫区作为封闭区。这两个区可以根据部位和组织结构来区分。经常把整个远中牙槽嵴区作为磨牙后垫。这样在决定下颌义齿基托伸展范围时出现模糊认识，只理解此区的封闭作用，不理解此区还有支持作用。

    下颌舌侧翼缘区：下颌舌骨肌起于下颌骨内侧的内斜嵴，前部向内走行与对侧肌肉在中缝连接，后部肌肉向下内走行止于舌骨，下颌舌骨肌后部附丽较高,前部附丽较低，下颌舌骨肌收缩时，前部肌水平收缩抬高口底，义齿舌侧前部翼缘伸展受限。后部肌收缩向下向内，舌侧翼缘后部可以最适宜向下伸展，伸展可以到下颌舌骨嵴或超过下颌舌骨嵴。舌侧基托主要起到义齿稳定作用。牙槽嵴舌侧斜面与牙合平面成90度角是最理想的，这样非常有利于义齿的稳定。

责任编辑：时恒