近年来我们采用在已经过完善根管治疗的残根残冠牙上，先完成 桩核部分，再于核上制作全冠，共修复了137颗患牙，效果满意，现报道如下。

一、材料和方法

　　我科1996年6月～1999年6月修复的137颗经过完善根管治疗、牙周组织健康、牙 根形态正常的残冠、残根牙。104例患者，男性58例，女性46例；年龄16岁～58岁。残冠： 牙冠缺损达1/2～3/4，共76颗；残根共61颗，其中龈上残根42颗，龈下≤3mm～4mm19颗。

二、修复方法

　　1.牙体预备：去除薄弱牙尖、无基釉及倒凹，对于位于龈下的残根必须充分暴 露。根管口做两个外展斜面，以利桩核就位，并在四周做短斜面，相应地增加根管长度。结 合X线片制备根管就位道(长度为根长的2/3～3/4，至少应等于临床冠长度；直径为根径的1/ 3)。多根管的后牙再制备一个根管为副根管，尽可能使其长度达根长的1/2。
　　2.铸造金属桩核制作及粘固：在口内直接用嵌体蜡或自凝塑胶制作桩核铸型。先用棉签将石 蜡油均匀涂布于根管内壁及髓腔内部，将两根与已制备根管相适应的塑胶棒醮少量已聚合至 面团期的自凝塑胶迅速插入根管内，再取自凝塑胶填入缺损部位，覆盖整个牙冠至所需高度 ，待塑胶凝固后取出桩核，并打磨至所需形态，然后包埋铸造成金属桩核。隔湿、消毒、吹 干，用玻璃离子粘固剂固定于根管内。
　　4.全冠的制作：取模制作塑胶全冠、铸造全冠或烤瓷熔附金属全冠(PFM)，调试后，消毒、吹干，用玻璃离子粘固剂粘固。

三、结果

　　137颗患牙62颗采用PFM修复，52例采用金属铸造冠修复，23例采用塑胶冠修复 ，经1～3年随访观察。疗效标准：①优：修复体完好、稳固，边缘密合，咀嚼功能良好，无 牙龈及牙周刺激症状；②良好：修复体完好、稳固，边缘密合，咀嚼功能良好，有轻度龈炎 、磨损或变色；③失败：根折，修复体破损，修复后长期不适感，经处理无效。修复疗效见 表1。

表1　疗效与修复体类型的关系
 

冠部修复类型	例数	疗效			成功率(%)
		优	良	失败
PFM	62	62	0	0	100
金属铸造冠	52	48	2	2	96.15
塑胶冠	23	16	6	1	95.65
合计	137	126	8	3	97.81

　χ2=4.67　P＞0.05　三种修复类型无显著性差异
四、讨论

　　修复中应注意的问题：①制备根管时应保留适当牙本质以支持及分散桩的应力 ，已制备的根管内壁至根面的厚度应＞1mm。②可制作桩核肩台、反斜面、颈部领圈增强牙 齿的抗应力及旋转作用。③采用玻璃离子粘固剂粘接修复体，通过其与牙本质良好的生物相 容性、化学性结合及持续性释放氟离子作用以防龋坏形成及微漏的发生所致的修复失败。

责任编辑：姚红祥