|
上前牙常因外伤，咬创伤等因素造成牙体纵裂，在纵裂早期因疼痛不明显不引起重视而导致裂隙不断增大，最后无法保留而拔除。笔者认为，对大多数的纵裂上前牙，即使有轻度松动和牙周脓肿，经过结扎固定，完整的根管治疗，再以金属烤瓷全冠修复，大多数患牙都可以保留。
临床资料
患者共48人，48病例，年龄18-52之间，男31例，女17人；其中上中切牙28颗、侧切牙15颗、尖牙5颗。纵裂间隙小于0.5mm，松动度小于1°。
纵裂原因均为外伤或咬硬物所致，摄X片显示，39例根尖区无明显阴影，与牙周组织结合良好，无叩痛，牙周无红肿。9例根尖区有少许阴影。
治疗方法
1. 洁牙，以3%双氧水及生理盐水清洗纵裂间隙的污物，吹干，消毒。
2. 结扎固定，在纵裂牙近龈缘1/3处和近切端1/3处各制备一小沟槽，以0.025结扎丝纳入小沟槽，收紧复位，行“8”字交叉结扎。
3. 以白自凝塑料填入纵裂牙两小沟槽，防止结扎丝滑脱，并满足了患者的美观要求。
4. 调使纵裂牙与对侧牙无接触点，减轻了咬压力，有利于炎症的消除。
5. 常规根管治疗、牙周治疗。
6. 牙体制备，为了防止患牙震动，先制备牙体上2/3，并在制备好的牙体上备一小沟槽，结扎固定，再制备其余牙体，注意要进入龈下0.5-1mm制备肩台，取模。
7. 制作临时塑料冠，可恢复患者的美观，保护牙颈部，防止患牙裂开。
8. 金属烤瓷全冠的技工室制作，须在两侧邻牙制作舌侧板，以增强患牙的固位力。
9. 试戴全冠一周，临床证明成功后再粘接。
治疗结果
1. 疗效评定
成功：全冠粘固完好，能咬切较硬信物，X线示：牙周膜间隙正常，根尖区无阴影。
有效：全冠粘固完好，能咬切一般食物，咬切较硬食物乏力，X线示：牙周膜间隙稍增宽，根尖区无阴影。
失败：基牙松动工咬痛，X线示：牙周膜间隙增宽，根尖区出现透射区。
2. 治疗后3个月至3年随访结果如表：
|
随访倒数 |
成功 |
有效 |
失败 |
成功率 |
| 3个月 |
48 |
43 |
4 |
1 |
89.6% |
| 1年 |
42 |
40 |
2 |
|
95.2% |
| 2年 |
38 |
36 |
1 |
2 |
94.7% |
| 3 |
35 |
32 |
2 |
1 |
91.4% |
讨 论
1. 上前牙常因外伤、创伤引起纵裂，临床常先出现隐裂。因此有人认为对隐裂牙、微裂牙应尽早结扎以防止裂隙进一步扩展，并进行预防性全冠修复。
2. 结扎复位固定是治疗成功的关键之一，以两结扎丝纳入两沟槽结扎，并填入自凝塑料来增加固位力，牙备时防止牙震动也相当重要。
3. 整个治疗过程有赖于患者的充分配合，治疗期间不能使用患牙咬切食物，有利于松动牙的固定。保护良好口腔卫生，才不会造成患牙牙龈萎缩，污物从颈缘下裂隙进入人牙体组织引起发炎，导致修复失败。
4. 此例治疗提供患者另一种选择，免去拔牙后修复时带来一系列不便。
5. 避免了废用性牙周萎缩和牙槽骨的吸收。
6. 将金属烤瓷全冠颈缘置于龈下0.5-1mm，密封牙冠及颈部，防止污物从颈缘裂隙侵入牙体组织。
责任编辑：姚红祥 |