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附表 全冠桩核冠修复穿髓底的后牙残冠残根疗效评价
| 牙缺损部位 |
修复
牙数 |
复查
牙数 |
显效 |
有效 |
无效 |
失败 |
| 例数% |
例数% |
例数% |
例数% |
| 近中缺损 |
12 |
11 |
10 |
40 |
1 |
4 |
| 远中缺损 |
11 |
9 |
7 |
28 |
2 |
8 |
| 颊侧缺损 |
3 |
3 |
1 |
4 |
1 |
4 |
|
|
1 |
4 |
| 舌侧缺损 |
2 |
2 |
1 |
4 |
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|
1 |
4 |
| 合计 |
28 |
25 |
19 |
76 |
4 |
16 |
1 |
4 |
1 |
4 |
讨 论
有关后牙残冠作桩冠或全冠修复已有不少报道，但用全冠或桩核冠修复已穿髓底的残根残冠报道较少。过去认为牙冠破坏穿及髓底时常存在牙髓牙周联合损害，治疗困难，不主张保留。本文采用全冠或桩冠修复经完善的根管治疗和髓底修补术后的穿髓底的后牙残冠残根不受根管方向的限制，全冠修复只在根管口处制备成凹陷。桩核冠修复用直接旋入根内螺纹钉固位，省去了根内制作铸型的复杂操作过程，简省了后牙根管内复杂的操作技术，减少了后牙残根残冠的拔除，扩大了牙体缺损修复的适应范围。
有作者报道，保留义齿下的天然牙能使牙周组织继续受到适宜的咀嚼刺激，避免了废用性牙周萎缩和牙槽骨的吸收，使患牙功能基本得到恢复［2］。使牙周组织延迟牙槽骨吸收，保存牙周膜本体感觉，在咀嚼食物时能较好地觉察食物的颗粒的大小，因此能使病人咀嚼食物更加有效，能使病人较快地适应修复体。本组病例中大多数戴用修复体后很快就适应，无异物感。2例无效和失败，其原因均为缺损达龈下和修复前牙周存在炎症和牙松动。
牙折是窝洞充填后主要并发症之一［3］，基牙体折断也是牙体缺损修复失败的原因之一。许多研究者过多地注意克服那些影响固位的因素而减少注意到保护脆弱牙本质以避免根裂的影响因素。本研究全冠修复体只在根管口处向根管方向制备成凹陷不作根管内预备，保存了根管壁的牙体组织。根管上部形成斜面，有报道根管上部制备成斜面会显著增加牙体抗折裂能力［4］。修复体是箍的结构，可以通过中和抵消一些不良作用力而起到保护牙体作用［5］。还有作者报道，使用树脂类粘接材料的根管较使用磷酸的根管对断裂的抵抗力更强［6］。本研究21例28个牙不管是全冠或是桩核冠修复全为箍的形式，桩核冠根管内螺纹钉也是用树脂材料粘固的，修复三年后复查固位好，无根裂发生与这些是相符的。
全冠和桩核冠修复穿髓底的后牙残根残冠减少了残冠残根的拔除，操作简便易行，修复体稳固性好，恢复咀嚼功能好，患者易适应。是保存穿髓底的后牙残根残冠修复的一种较好的方法，临床可以推广应用。有研究表明，牙周状况不良的牙也适合做固定修复体的基牙，力的增加，牙周状况不良的基牙并不能使其牙周附着进一步丧失，选择牙周组织有一定丧失的牙做固定义齿的基牙，可维持较长一段时间［7］。根据此研究的理论，穿髓底的牙能否选作固定义齿的基牙，有待进一步做临床研究。
［作者简介］汤国荣(1954～)，女，湖北人，副主任医师，副教授，专业方向为口腔修复学。
汤国荣（武汉大学口腔医学院， 湖北 武汉 430079）
李珊珊（武汉大学口腔医学院， 湖北 武汉 430079）
黄虹（武汉大学口腔医学院， 湖北 武汉 430079）
参考文献
［1］ 吴有本，吴建中.桩核冠固定桥修复第一磨牙缺失52例效果观察［J］.口腔医学纵横杂志，1998，14（3）∶178
［2］ 王云芬.用核桩冠修复牙体大部分缺损［J］.口腔医学纵横杂志，1999，15（3）∶184
［3］ 唐三保，黄莉，彭彬.后牙窝洞充填并发牙折的临床调查［J］.口腔医学纵横杂志，1999，15（2）∶100
［4］ Milot P,Stein RS.Root fracture in erdodonfically treated teeth related to post selection and cronw design［J］.J Prosthet Dent，1992,68(3)∶428～435
［5］ Sorensen J A,Engelman M J. Altered corrosion resistance from casting to stainless steel. J Prosthet Dent，1990，63(5)∶530～536
责任编辑：姚红祥 |