摘　要：目的：介绍精密附着体固位型义齿的设计原则，制作方法，评价其临床效果。方法：采用Bredent球状和杆状精密附着体系统，为21名患者设计制作了30件义齿，53副精密附着体。结果：最长者经3年零10个月观察，临床效果良好。结论：患者戴用该型义齿后，咀嚼功能好，稳固、摘戴方便、美观舒适，基牙无病变。
关键词：精密附着体；可摘义齿；固定局部义齿

1　材料与方法

1.1　材料
1.1.1　精密附着体(PA)
1.1.1.1　球状PA系统
　　球状PA的固定部分为塑胶熔模，球体直径有2.2 mm和1.7 mm两种尺寸，共3种类型：
　　第一类主要用于根端面或基牙之间的连接杆上，由球状体与圆柱状基底组成。活动部分由杜烯橡胶制成，放置在塑料或金属基托内，与固定部分组成嵌锁装置，有一定的弹性、抗压和耐磨性能，有3种不同摩擦系数供选择。用于塑料基托内时，可将胶帽置于固位圈内，便于胶帽的固位和更换(图1，3c)。

图1a　第一类球状PA熔模和缓冲垫圈

图1b　杜烯橡胶帽和嵌锁示意图

图1c　球状PA胶帽固位圈，用于塑料基托内

　　第二类主要用于游离缺损的基牙远中面上，固定部分由圆球体和“L”形连接臂组成，活动部分与第一类相同(图2a,b,c)。

图2a　第二类球状PA，带有“L”形连接臂

图2b　“L”形连接臂球状PA与基牙连冠

图2c　金属支架组织面观，圆圈为胶帽

　　第三类主要用于游离缺损的基牙远中面或基牙之间的连接杆上，固定部分由球状体和方形基台组成，适宜于水平向安置。活动部分为马鞍形杜烯胶帽(图3a、b、d)。

图3a　第三类球状PA熔模和胶帽

图3b　PA与基牙连接，活动部分组织面观

图3c　球状PA向置于基牙连接杆上，活动部分组织面观

图3d　球状PA水平向置于基牙连接杆

1.1.1.2　杆状PA系统
　　杆状PA固定部分主要用在缺隙两端的基牙之间，也是塑胶熔模，杆的横截面有长方形、上圆下方形和梯形3种。其中梯形杆上设计有两个互相平行且与杆状体垂直的圆柱体，用以限制活动部分沿杆状体轴向滑动。活动部分是杜烯胶卡，分别也有三种摩擦系数(图4a.b.c.d)。

图4a　长方形杆状PA和杜烯胶卡

图4b　上圆下方杆状PA和胶卡

图4c　带圆柱体的杆状PA和胶卡

图4d　杆状PA与金属支架组织面观

1.1.2　修复用材料
　　钴铬合金(美国Dentecon)，瓷粉(德国 VITA Ω)，牙托粉(荷兰Dentimex)，人造牙(上海拜耳)。
1.2　方法
1.2.1　基牙的选择和预备
1.2.1.1　基牙的选择
　　I类或Ⅱ类牙列缺损时，游离端缺隙的近中一般选择两个基牙，如余留牙数量少且影响排牙者，可截冠后在根管桩上设计球状PA。其它亚类的缺损可根据基牙健康状况、缺损部位灵活设计，还可以结合其它固位体混合支持和固位，如双层冠、种植体等。Ⅲ类缺损者，首选杆状PA，或在杆状连接体上附加球状PA。一般情况下，单颌义齿上不超过两副PA(图5)。
 

图5a　缺失，半切术后双层冠，联冠远中水平向球状PA。

图5b　活动部分组织面观。

1.2.1.2　基牙预备
　　基牙无大面积缺损或使用根管钉能恢复一定形态者，均按全冠要求预备，否则应考虑根管内固位。原则上双尖牙和前牙应制备到龈沟内，以利美观和固位。一副PA的两个基牙一定要取得共同就位道，便于做成联冠，以加强其支持和抗侧向力的作用。
1.2.2　印模
　　用硅橡胶或藻酸盐印模材常规印模，要求准确度高，超硬石膏灌模。
1.2.3　翻制金属PA
　　将工作模上解剖式架，常规方法雕塑基牙的全冠、根管桩的蜡熔模。用专用观测仪放置PA熔模，PA熔模与蜡熔模之间用铸蜡粘接结修整，在基牙蜡熔模的舌、腭侧用平行研磨仪制作对抗臂槽。要求PA与PA及其它固位体之间应有严格的共同就位道，以便义齿活动部分的就位。采用离模法进行包埋、铸造、打磨、烤瓷和抛光处理。
1.2.4　义齿活动部分制作
　　将制作好的固定部分在口内试戴，合适后固定于工作模上，戴入杜烯胶帽或胶卡，用蜡填平胶帽或胶卡龈端的倒凹，翻制基托工作模。对向放置的球状PA，在翻制基托工作模之前，应戴入专用垫圈，以期达到良好的缓冲。如制作无金属支架的塑料基托，还应在胶帽上戴入胶帽固定圈。再翻制义齿活动部分的金属支架，塑料基托、排人工牙。最后将杜烯胶帽或胶卡放入活动部分的相应部位。

责任编辑：姚红祥