二    关于附着体的生物力学研究

　　我院近年就附着体用于覆盖义齿中存在的问题作了生物力学方面的研究。可以用于覆盖义齿的附着体有杆式附着体、根帽附着体、双重冠、磁性附着体等。其中存在的问题是：对于少数余留牙，是联合应用还是分开应用好？有牙槽骨吸收的基牙其使用的最低限度是多少？在有限的侧向力作用下磁性固位体对基牙的影响等。
　　
　　1    双重冠及杆式附着体下颌覆盖义齿的比较研究
　　采用三维有限元法对双重冠覆盖义齿及杆式附着体覆盖义齿这两类设计，在基牙周围牙槽骨高度正常及牙槽骨丧失达根长1/2的情况下，基牙牙周组织内产生的应力进行了定量的计算机分析。模拟义齿在行使咀嚼功能时的受力情况，设计前牙加载和后牙双侧及单侧加载三种加载条件。得到以下结论：
　　(1) 双重冠与杆式附着体覆盖义齿比较，前牙加载，后者基牙牙根周围牙槽骨内应力值较高，应力集中于牙根舌侧，而前者应力值较低，应力分布较均匀；后牙加载时，两种不同结构间牙槽骨内应力值无明显区别。因此从牙槽骨内应力的角度看，双重冠覆盖义齿优于杆式附着体覆盖义齿。
　　(2) 下颌覆盖义齿基牙牙槽骨降低1/2时，根周应力值较正常时增高小于30%，且应力分布较均匀，因而可以用作基牙。
　　(3) 对于两种不同结构，在各种加载情况下，覆盖义齿基牙舌侧都可见较明显的应力集中。
　　
　　2    不同牙根长度对双重冠覆盖义齿基牙受力的影响
　　用三维有限元分析法分析不同牙根长度对双重冠覆盖义齿基牙受力的影响。比较分析三种基牙根周牙槽骨高度(正常高度、1/2根长、1/3根长)时的应力分布，结果发现，随着牙根周围牙槽骨高度下降，基牙根周骨内最大压应力值增加，应力集中范围增大；但在牙槽骨吸收至根尖1/3的范围内，应力值均小于正常情况下牙周膜可耐受的最大压应力值。因此，下颌根周牙槽骨吸收至根尖1/3(根长约4-5毫米)的尖牙，在行截冠术和完善的牙体治疗后，如能保持合理的冠根比，即可用作覆盖义齿的基牙。
　　
　　3     侧向载荷下磁性固位的下颌全口覆盖义齿基牙支持组织的应力分布
　　通过力学分析方法求出Magfit EX-600磁性附着体固位的下颌全口覆盖义齿基牙所受侧向力值范围为254-414克。用三维有限元法计算和分析侧向载荷为450克时Magfit EX-600磁性固位的下颌全口覆盖义齿基牙支持组织的应力分布，得到以下结论：磁性附着体基牙所受的侧向力值与其固位力呈正相关；在侧向载荷下，基牙根周牙槽骨内各个层面的应力值较小，且主要为压应力，表明磁性附着体用于下颌全口覆盖义齿，可有效地避免可能对基牙造成损伤的侧向力，对基牙具有保护作用；在相同的侧向载荷下，基牙牙根长度不同对基牙根周牙槽骨内的应力分布情况和最大压应力值无明显影响，因此，对于牙槽骨高度吸收至根长的2/3甚至1/3时，只要在修复后能保持较好的冠根比，仍可用作磁性附着体的基牙。

　　三    临床应用情况

　　自1989年以来我们开始尝试在临床使用半精密附着体，对应用杆式附着体修复的覆盖义齿的病人已有了长达11年的观察。在临床工作方面作了如下工作：开发附着体半成品预成件；开展多种类型的附着体应用；总结临床经验。
　　
　　1    开发附着体半成品预成件
　　1994年我院与北京立方科技公司合作开发四种附着体预成件(塑料铸型): 水平杆式附着体；垂直柱型附着体；栓道式附着体；根帽附着体。并连续7年举办全国继续教育学习班推广应用。目前，累计20余家兄弟单位使用我们的附着体和技术，在临床取得很好效果。为在国内开展应用附着体的修复工作起了积极的推动作用。
　　
　　2    应用多种类型的附着体
　　将根帽式附着体、杆式附着体、双重冠、磁性附着体应用于覆盖义齿；将栓道式附着体用于固定活动联合修复及长固定桥的应力中断处。

责任编辑：姚红祥