2  结  果
  11例游离端牙列缺损患者采用精密附着体义齿修复均获得满意效果。患者感觉义齿美观，异物感小，易适应，咀嚼有力。5例曾进行过常规卡环固位型可摘义齿修复者主诉附着体义齿较原义齿舒适无压痛，咀嚼效果大大增强，义齿稳固无翘动。修复后定期复查基牙健康状况良好，无松动，牙周无炎症，义齿稳固无下沉，附着体部件无磨损或松动，仅1例插销式精密附着体因使用不当，插销断裂，给予更换部件后正常使用。
3  讨  论
3．1  精密附着体义齿用于修复游离端牙列缺损优越性
    精密附着体义齿兼有固定义齿和常规可摘局部义齿的特点，设计较灵活，用于修复游离端牙列缺损有诸多优越性。固定义齿因受缺牙状况、基牙条件等的限制，适应证较窄，不能用于多个牙游离端缺失的修复；常规可摘局部义齿用于修复游离端缺失，往往因为固位稳定性差，义齿易发生旋转、下沉、摆动、翘起等现象，造成基牙受扭力创伤松动、义齿下沉、黏膜压痛、咀嚼效率差。本组5例曾作常规卡环固位型可摘义齿修复者即因咀嚼效率差、黏膜压痛等原因而要求重新修复。精密附着体义齿采用精密附着体固位，固位力强，稳定性好，可达到较好的咀嚼效果「4」，本组5例对照原义齿均感附着体义齿咀嚼效果远好于常规卡环固位型可摘义齿。精密附着体可摘义齿摘戴过程中，对基牙基本不产生侧向力的作用；精密附着体两部件之间为非固定状态，义齿受力时可缓冲应力，有应力中断作用；冠内附着体的支点靠近牙体长轴中心及近龈方，有利于牙合力沿基牙长轴方向垂直传导；冠外附着体的固位力不依赖于牙冠外形，固位力容易控制「5」；辅助舌卡有防止义齿摆动旋转作用；根面附着体改善了冠根比，有利牙合力沿基牙长轴传导「6)」。这些均可减少基牙受到的扭力，保护基牙和牙周组织，使基牙和黏膜受力均匀，减少黏膜压痛。同时，该义齿还具有美观舒适的优点，固位体隐蔽，无金属卡环显露，可适当减小基托面积，减小患者戴用的异物感。固定部分的联冠对松动基牙有牙周夹板作用，基牙由全冠保护，不易龋坏，不会因义齿摘戴而磨损。因此，该义齿用于修复游离端牙列缺损，患者满意度高。
3．2  影响修复效果的因素
3．2．1  适应证的掌握  精密附着体义齿有诸多优点，适应证广泛，但价格较贵，技术复杂费时多，还需磨除一定的牙体组织，对游离端牙列缺损患者应考虑口腔条件、全身状况、心理期望值、经济条件等综合因素，再决定是否采用该修复体。所修复患者全身状况及口腔条件应适宜精密附着体义齿修复，经济条件较好，对义齿的美观、固位等有一定的要求，了解精密附着体义齿所能达到的效果，基牙条件较好或虽患有牙周病，但牙槽骨吸收不超过根长1／3，牙周疾病经治疗控制，可依靠附着体良好的牙周夹板作用，义齿修复后有利于牙周病的治疗。采用根面附着体固位者口内应有可保留作根管治疗的残根，牙根长度应不少于6mm。牙周病的牙松动度不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过根长2／3，也可截冠保留牙根。残冠残根的根管治疗应完善，无根尖炎症。相对禁忌证为：①患全身系统性疾病；②丧失清洁口腔卫生能力者；③基牙患有牙体牙周疾病，未经治疗控制；④基牙无足够的殆龈高度及足够的颊舌径。
3．2．2  修复体的设计与制作  应根据患者病史、要求、全身和口腔检查、咬合分析、X线摄片、研究模分析等具体情况制订适合个体的修复计划，根据具体情况选择基牙，选用不同类型、不同材料、不同数目的附着体。单侧游离端缺失，如设计MK-1插销式附着体，其固位稳定可靠是其优点，但因取出义齿时需用插销针对准插销孔将插销推向舌侧解除固位，应考虑患者年龄特征，手脚反应有一定灵敏度，否则容易造成取戴困难，估计取戴义齿有困难者，可选用局部加压弹出插销的插销式附着体。经济条件许可者尽量采用贵金属精密附着体，其密合度好，固位稳定性强，固位装置除采用精密附着体外，还可配合套筒冠、常规卡环等固位。牙体制备时应注意联冠基牙之间有共同就位道，以利顺利就位。取印模最好采用压力印模，以防止功能状态下可摘义齿游离端鞍基下沉。技工人员每一操作步骤均要精确，两个或两个以上附着体之间必须相互平行，附着体拴体拴道间的就位道必须相互平行并且密合。义齿制作完成后，固定—可摘部分一起试戴，不急于立刻黏结，让患者试用数天，待固定—可摘部分就位良好后再行黏结，如为根面磁性附着体，磁体可先不放置，待患者戴用可摘义齿进一步就位后再行放置。

责任编辑：姚红祥