病例专区-正畸种植联合治疗III类错合伴牙缺失 上篇

2014-5-30 16:05  来源:卡瓦集团
作者: 阅读量:842

病例资料
 

引言

患者24岁,女性。她的主诉是当使用有部分缺牙的后牙列咀嚼时,感觉十分困难。患者没有任何重大医疗病史,但她曾接受过许多牙科治疗,包括拔牙、种植牙、修复的整合性治疗。

 

诊断

采用放射检查了解此患者错合的严重复杂程度。由于左上第二前磨牙缺牙时间过久,造成第一磨牙向近中倾斜以及上颌窦腔室气化的扩大,因此缺牙位置无法提供种植牙足够的牙槽骨空间。为了能利用种植牙恢复缺牙的左上牙列,做鼻窦增高术或是矫正重建空间是必要的。

 

骨性:

-III类错合( SNA 86°, SNB 87°, ANB -1° )

-种植牙空间不足:B5 & B7

 

牙列:

-右侧安氏I类关系

-左侧安氏III类尖牙关系

-缺牙: A8, A4, B5, B7, B8, C8, D6

-前牙反合:A3-B2

-后牙反合:A5

-下颌牙列拥挤

-上颌中线偏颜面中线右侧2mm, 下颌中线偏颜面中线右侧3mm

-不密合修复体:A2,A1,B1,B2

-未完整根管治疗:A3

 

颜面:

-侧貌正常伴下唇轻微外突

-颏部偏右

 

治疗目标

上颌 :

-前后关系: 维持

-垂直关系: 维持

-横向关系: 维持

下颌:

-前后关系: 维持

-垂直关系:维持

-横向关系:维持

牙列:

-改善尖牙和磨牙错合关系

-改正前后牙反合

-创造足够植牙空间于上颌前磨牙区

-解除下颌牙列拥挤并关闭缺牙间隙

-改正中线

-A2-B2重新制作修复体

-矫正治疗结束后,种植体修复上颌缺失前磨牙

 

颜面美观:

-改善下唇突度

 

治疗计划

对于这个非对称性III类错合的治疗,我们曾提出正颌手术的建议,然而患者选择采取拔除右下第二前磨牙的代偿性治疗。关于左上后牙列的重建有两种方式:1.B5缺牙位置种植修复;2. 将B4后移以腾出空间来种植修复。由于第一种方式较困难且较难预测结果,因此我们采用矫正的方式来重新分配空间,以利于提供种植牙所需的骨量。

 

为了调整牙列分配间隙,全口固定矫治器是其适应症。在治疗初期,我们于左上尖牙和第一前磨牙之间腾出空间以作为之后种植修复的位置。使用下颌前牙咬合垫来帮助改善深覆合和深覆盖。III类牵引可解决矢状向的咬合差异,而精细调整可以帮助达到最终的咬合结果。拆除固定矫治器后,在前牙粘接固定式保持器做维持( 上颌2-2, 下颌3-3)。

治疗结果

上颌:     

-前后关系:维持

-垂直关系:维持

-橫向关系:维持

 

下颌:

-前后关系:维持

-垂直关系:维持

-橫向关系:维持

 

上颌牙列:

-前后关系:前牙略唇倾

-垂直关系:维持

-磨牙或尖牙之间的宽度:维持

 


下颌牙列:

-前后关系:切牙略舌倾

-垂直关系:磨牙直立

-磨牙或尖牙之间的宽度: 维持

-顏面美观:下唇突度改善


 

 
 

编辑: 姚红祥

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