病例专区-正畸种植联合治疗III类错合伴牙缺失 下篇

2014-5-30 17:05  来源:卡瓦集团
作者: 阅读量:1962

病例资料


治疗过程

拔除右下第二前磨牙后,上下颌粘接0.022"Damon Q矫治器(Ormco)。上颌前牙更换为临时冠,并使用低转矩托槽,來避免牙齿唇倾。而咬合垫置于下颌中切牙以促进前牙咬合的改善,並让患者全天戴用III类牵引(鹦鹉 5/16, 2 oz.)。


治疗第4个月,于B3和B4之间放置NiTi 推簧。合并使用前牙合垫和III类牵引,使覆盖在四个月內由原本的 -2mm改善到1mm。治疗第7个月時,将弓丝更换为.014 X .025 CuNiTi(Ormco),並将合垫位置改至上颌前磨牙。

 


治疗第8个月, 将主弓丝更换到.017 X .025TMA,並将合垫移除。于上颌第一磨牙舌侧粘接舌侧扣,开始交互牵引。使用链状橡皮圈来关闭下颌牙列的间隙。

治疗第18个月,下颌牙列间隙已经关闭,而且B4后移至原B5缺牙的位置。此时我们拍摄一张全景片來评估种植牙的空间,並规划种植的相关流程。

 

 


种植体的放置

在手术前,请患者去拍摄3D 断层扫描,来评估骨头的密度与体积。经测量高度为13mm、颊舌侧宽度为6mm,适合我们种植4x11.5mm的植体。制作一个手术模板来引导近远中和颊舌侧的位置。种植体必须放置在未來修复冠边缘下3mm,且其倾斜的角度不可超过15度,与邻牙的距离至少1.5mm。

 

 


手术一开始使用15号刀片在牙塉正中做切线,使用12号刀片在邻牙的颊舌侧做辅助切口。翻好全层粘膜骨膜瓣将骨暴露后,可将颊侧翻瓣缝在颊部,而腭侧翻瓣用针持往腭侧拉,以便获得清楚的手术视野。

 

借由手术模板来引导我们将种植体放置在未來修复冠的边缘下3 mm。使用骨凿将骨面做修整后,测量其宽度为6.5 mm。因此选用4.0 x 11.5 mm的植体。在植入的过程中注意颊侧骨板至少需保持2 mm的厚度。植入完成后,上愈合帽。

 

 

在种植体植入后我们发现颊侧有一骨头凹陷处,不过植体周围骨並沒有任何穿孔的现象。接着从上颌结节处取一块游离牙龈移植,用15c刀片将上皮层刮除。将处理好的结缔组织移植置于颊侧翻瓣內侧,並使用羊肠线将其缝合固定。最后把颊腭侧翻瓣复位好,用5-0尼龙线进行缝合。一个礼拜后拆线和拍摄术后观察的根尖片。经过六个月愈合期的等待,进行冠修复。

 

 

 

 

矫正结束的阶段

拍摄全景片来评估矫正器位置与牙齿长轴的相对关系。在完成矫正治疗的前两周将上颌的主弓丝从尖牙的远中截断,并让患者配合戴后牙的局部牵引 (2 oz) ,进行精细调整。 我们使用弓丝的顺序为:.014 NiTi, .014x25NiTi, .017x25 TMA,和.019x25 SS。进行了31个月的治疗后,拆除所有矫正装置,换上前牙固定维持器 (Mx2-2, Md 3-3) 及上颌透明活动维持器。

修复体的制作

经由 31个月的治疗后 ( 包含13个月的植牙区愈合期),将矫治器拆除,並开始进行冠修复治疗。把愈合帽移除,换上角度基桩。将基桩修磨好后,于龈沟內放置排龈线。使用硅橡胶进行直接印模,並灌模,然后取咬合记录。当金属冠制作好进行试戴時,可以用探针去检查边缘的密合度。试戴最终修复体时,必须使用牙线去确认其与邻牙连接面间的松紧度。

 

 
 

编辑: 姚红祥

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