第三磨牙与下前牙拥挤的关系

2018-5-16 10:05 来源:临床口腔医学杂志
作者:靳思雨 司远 胡亚军阅读量:3317

    第三磨牙位于牙弓的最后端,是全牙列最晚萌出的牙齿。在第三磨牙从萌出到建立咬合关系的过程中,有些下前牙区会出现拥挤度增加的情况,或正畸患者出现矫治完成后复发的现象。学者们有关探讨此种情况出现原因的研究较多。

    1971年,Laskin曾在口腔相关从业者中进行一次问卷调查,结果显示65%的医师认为第三磨牙与牙列拥挤之间关系密切。因此正畸医生在矫治牙颌畸形时,为防止矫治后复发,也常建议边缘病例尤其是不拔牙者在矫正前后预防性拔除第三磨牙。然而,近年来也有研究者得出不一样的结论,认为第三磨牙与牙列拥挤之间联系不大。本文将就第三磨牙与下前牙拥挤的关系进行一综述。

    1.第三磨牙导致下前牙的拥挤

    1.1第三磨牙产生压力导致下前牙拥挤

    毛燮均等报道下颌第三磨牙近中倾斜会导致下颌第二磨牙发生拥挤,咬合面高于牙合平面。黄振等发现第三磨牙向前倾斜压迫第二磨牙牙根,使后者牙根的远中部分广泛性吸收。Lindgvist等对52例双侧第三磨牙阻生的病例进行纵向研究,拔除一侧第三磨牙而保留另一侧。

    经过3年的观察,发现70%病例保留侧的牙列拥挤程度大于未拔牙侧,因而认为拔除第三磨牙能减少前牙拥挤的发生。Bergstrom等对27例下颌第三磨牙单侧存在的病例进行研究,结果发现第三磨牙缺失侧拥挤度远小于第三磨牙存在侧。Richandson等对51例双侧第三磨牙都存在的病例进行5年的追踪研究,发现每侧拥挤度平均增加1mm,严重者拥挤度增加大于4mm,因此认为前牙拥挤是由于第三磨牙萌出产生的压力造成。

    Harradine等发现第三磨牙拔除组下前牙拥挤度比第三磨牙保留组平均减小1.1mm。Temitope等对535名南非黑人进行研究,发现第三磨牙阻生组比第三磨牙缺失组牙列拥挤程度更高。Niedzielska对47例患者进行3年的追踪研究,发现当第三磨牙不能正常萌出时,就会对前牙产生近中压力从而导致下前牙拥挤。

    1.2第三磨牙影响下牙弓稳定性导致下前牙拥挤

    Vego将65名患者分为第三磨牙存在组与缺失组两组,对其进行追踪观察,5年后,发现虽然所有研究对象的牙弓周长都在减小,但第三磨牙缺失组患者牙弓周长的减少量非常小。张萍等将26例第三磨牙牙胚先天缺失和28例第三磨牙存在的患者作为研究对象,分别测量其矫治完成时和矫治完成3年后的下颌牙弓长度,结果显示第三磨牙存在组下颌牙弓长度比缺失组多增加9.0mm,下前牙拥挤度多增加0.8mm。

    刘华等对10名年龄14~17岁正畸后复发的患者进行正畸再治疗,发现拔除第三磨牙者,下前牙排齐后牙列拥挤均无复发,因而认为第三磨牙影响下牙弓的稳定性,如果第三磨牙萌出方向不正,间隙不足,终将导致下牙弓前牙区的拥挤。

    2.第三磨牙与下前牙拥挤无关

    2.1第三磨牙没有产生近中压力或产生压力过小不会造成牙列拥挤

    2014年,Michela Gavazzi在意大利对口腔相关从业者进行问卷调查,结果显示63.8%的口腔颌面外科医师和52.6%的正畸医师认为,第三磨牙的存在不会产生近中压力,导致前牙的拥挤。Southard等利用自行设计的摩擦力测验仪检测20例双侧第三磨牙阻生患者第三磨牙拔除前后磨牙邻面的摩擦力,发现摩擦力均减少,无显著性差异。Southard等还进一步检测了体位的变化对牙间压力的影响,发现从站立到仰卧位2h后牙间压力减少了32%。

    Proffit也认为第三磨牙与下前牙拥挤无关,因为第三磨牙产生的近中压力仅有5~10mg,此力过于微小而不会引起下前牙拥挤。Okazaki对40例第三磨牙正在萌出的病例进行研究,通过测量下前牙邻牙间的摩擦力来确定萌出压力,18个月后待第三磨牙完全萌出时再次测量,发现两次结果无明显差异。Sidlauskas等将91名成人患者,分为第三磨牙缺失、阻生与萌出三组,测量其下前牙拥挤的程度,最终发现三组之间差异无统计学意义。

    2.2预防性拔除第三磨牙以防前牙拥挤不可取

    1979年,美国牙科研究院会议总结指出预防性拔除第三磨牙来防止前牙拥挤这一方法是不可取的。蔡思嘉等对34例下前牙拥挤患者的下颌第三磨牙倾斜角度、萌出间隙及前牙不齐指数进行测量,结果表明下前牙拥挤度与第三磨牙倾斜角度和萌出间隙无线性相关,因而与第三磨牙的萌出位置无关。夏静对40例骨性Ⅰ类下前牙拥挤正畸治疗完成患者进行观察发现,第三磨牙拔除的患者5年后下前牙拥挤的复发率与第三磨牙未拔除者下前牙拥挤的复发率无明显差异。

    Stanaityt等发现拔除患者双侧的下颌第三磨牙后,虽然下颌第二磨牙表现出向后移动的倾向,但第一磨牙没有明显变化,从而推断第三磨牙与前牙拥挤没有关系。Hasegawa等发现当第三磨牙由于空间问题不能正常萌出时,除第一前磨牙外的其他磨牙均会向近中倾斜,但对下前牙的排列状况没有影响。

    3.下前牙拥挤的其他影响因素

    3.1下颌骨的生长

    在青春发育后期,恒牙列已经建立的情况下,下牙列已趋于稳定状态,而下颌骨仍在继续生长;此外,上下颌骨生长速度也不一致,下颌骨的过度生长,极易造成下前牙区的拥挤。

    3.2牙齿的大小

    牙量与骨量的不协调是造成牙列拥挤的重要原因之一。为了进一步研究牙齿大小对牙列拥挤的影响,张世采等对100名牙列拥挤的青少年的牙齿模型进行测量,发现牙齿的大小与牙列拥挤度的大小成正相关。

    3.3其他因素

    牙齿邻面缺乏生理性磨耗、特定的骨骼型和生长型、牙周组织的作用、牙合关系改变下前牙的功能环境等,均可导致下前牙排列拥挤的发生。此外,遗传、年龄、性别、人种等因素也不可忽略。

    综上所述,第三磨牙与下前牙拥挤之间的关系尚未定论,迄今为止,没有充分证据支持第三磨牙引起下前牙拥挤。第三磨牙与牙列拥挤的相互关系是复杂的,受到很多因素的影响。不同的个体在不同的环境条件下,第三磨牙与下前牙拥挤之间的关系也可能有所不同,因此正畸医生在正畸治疗过程中应谨慎处理,避免对正畸治疗中无临床症状的第三磨牙进行预防性拔除,特别是出于预防性的压力拥挤或拥挤复发的目的而拔除第三磨牙,合理处置第三磨牙,从而减少对患者造成的损伤。

编辑: 陆美凤

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