城、乡、男、女各组别身高平均生长曲线及年增长量曲线见图1～4。其横轴代表年龄,左侧纵轴代表身高(cm),上部的粗黑曲线为均值,由其走势,可知身高年平均值的增龄变化。均值上下的细线为一个标准差范围,以此估计正常变异范围;图下部右侧纵轴表示身高的年增长量(cm/年),其粗黑曲线为年平均增长量的变化曲线,由此可估计每年的增长量变化,并判断生长高峰期出现时间。根据曲线可知女生身高年增长量高峰大致为10～12岁,峰期约11.0岁;男生高峰期在10～14岁左右,峰期约13.0岁。女生早于男生,前后相差约2年。男性高峰期跨度约为5年,而女性为3年。

图1　四川省城市汉族中小学男生身高标准生长曲线及年平均增长量曲线

图2　四川省农村汉族中小学男生身高标准生长曲线及年平均增长量曲线

图3　四川省城市汉族中小学女生身高标准生长曲线及年平均增长量曲线

图4　四川省农村汉族中小学女生身高标准生长曲线及年平均增长量曲线

　　城乡及男女身高平均生长标准曲线的比较见图5～8。从男女性别比较(图5,6)可见,无论城市或农村,男女学生的平均身高增龄变化在9岁前基本一致,而9～13岁曲线走势虽一致,但女高于男。13岁起,女性身高增长变慢,而男性则继续增长直至16岁后开始减慢,之后男女性身高均值逐渐拉大,至19岁时相差达10 cm左右。总的趋势是男生高于女生,但在9～13岁之间女生的身高超过男生,曲线上出现两次交叉现象,这与统计分析结果一致。可能的原因是:女生青春高峰期出现较早,约在11.0岁就达到高峰,而此时男生高峰期还未开始,因此女生的身高在此阶段赶上并超过男生。13岁之后随着男生高峰期的到来,男女身高才显出性别差异。从城乡比较(图7,8)可见,无论男生或女生,在城乡间的平均身高增龄变化走势基本一致,但各年龄段乡村学生的平均身高均低于城市学生,至19岁时,差异均为2 cm。这可能与城乡的经济、营养差异有关。

图5　四川省城市汉族中小学生男女身高标准生长曲线比较

图6　四川省农村汉族中小学生男女身高标准生长曲线比较

图7　四川省城乡汉族中小学女生身高标准生长曲线比较

图8　四川省城乡汉族中小学男生身高标准生长曲线比较

　　3　讨　　论

　　生长发育期各项生理标准正常值的研究在国外起步较早,Hurm^［3］早在1949年就绘制出年平均牙萌图,Meredith^［4］(1958年)绘制了全美儿童的身高、体重标准曲线及牙龄标准曲线,1960年Garn等^［5］及Nolla^［6］绘制出手骨骨龄曲线及牙龄标准曲线。1964年Fujiro等^［7］绘制了日本正畸临床用标准身高、体重曲线,1993年Tsuruta等^［8］作了重新修正。但我国这方面的资料相当缺乏,临床应用仅能参考国外数据,因此尽快建立我国学龄期儿童正畸临床用各项生长发育标准生长参考曲线,已刻不容缓。

　　本文首次建立中国人正畸临床用学龄期儿童(7～19岁)身高及年增长量标准生长曲线,用以判断个体的生长发育状态,青春高峰期出现的时间,帮助确定治疗时机,制订矫治计划。Bayer等^［9］认为判断儿童生长是否正常的最佳方法是将患儿的生长发育资料(身高、体重等)与标准生长曲线进行对比,并结合患儿自身的纵向生长发育资料。实际应用中,可将患儿每年身高记录值标定在生长曲线图上,连接各点构成患儿的身高平均增龄曲线,与标准曲线进行对比,以观察其生长发育状态;另将患儿每年身高增长量绘成曲线与标准增长量曲线对比,以观察是否出现高峰期及峰期时间。

　　由于我国是发展中国家,随着物质、文化水平的不断提高,儿童的身高有不断增长的趋势。本资料与1985年中国学生体质与健康调查所得四川省汉族学龄儿童资料^［10］相比,城乡、男女相同年龄组的均值均有不同程度提高。因此Tanner等^［11］建议发展中国家应每10～15年修正一次生长发育标准曲线。本文所制身高及年增长量平均生长标准曲线,所依据的是1995年的最新调查资料,也更具有代表性,但这仅是建立中国人生长发育各项生理标准正常资料的第一步,后期的工作还任重而道远。

责任编辑：姚红祥