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【摘要】 目的 总结临床使用方丝弓技术矫治安氏II类1分类拔牙病例的疗效。方法 对27例年龄在11～20岁的骨性II类1分类病例，采用上颌拔除第一前磨牙、下颌拔除第二前磨牙，依据方丝弓技术矫治原则和矫治顺序进行矫治。结果 27例骨性II类1分类患者，平均矫治时间为25.5个月。矫治完成后均达到理想的侧貌外形，磨牙关系由II类改正为I类关系，前牙覆覆盖正常，尖窝关系良好。具有代表意义的ANB角，由平均5.6°±2.2°改正为3.2°±1.4°；代表面部软组织侧貌外形的Z角，由60.8°±5.8°改变为76.4°±6.6°；代表上下颌矢状关系的AO－BO距离由(6.8±2.4)mm，改变至(3.2±1.1) mm。结论 临床应用方丝弓技术矫治安氏II 类1分类拔牙病例，是行之有效的治疗方法。
在正畸临床时常会遇到安氏II类1分类错畸形，其临床特征主要包括II类远中磨牙关系，存在严重的上下颌矢状关系不调，上颌前牙唇倾且牙弓狭窄，下颌正常或后缩，伴有程度不等的深覆和深覆盖。安氏II类1分类错畸形包括牙性和骨性两类。牙性II类1分类患者对面形影响不大，仅表现为牙性关系不调。而骨性II类1分类错患者除磨牙关系为远中咬合外，上下颌骨之间也存在明显的不协调，面部侧貌为凸面型且代表上下颌关系的ANB角一般均大于5°［1］。本项研究的内容仅涉及骨性II类1分类拔牙矫治病例的临床研究。
材料和方法
1. 临床资料：选自临床病例，共27例。均为II类1分类错畸形患者且表现为骨性的性质。男性12例，女性15例。患者年龄11～20岁，平均14.4岁。矫治疗程最短22个月，最长为28个月，平均25.5个月。
2. 临床矫治方案：均采取拔除上颌第一前磨牙和下颌第二前磨牙。上颌常规使用腭托以采用最大支抗，上颌前牙应尽可能内收，以改善患者的侧貌外形。下颌磨牙向近中牵引以矫正II类磨牙关系。在压低下前牙的同时升高后牙，改变过陡的Spee曲线，并尽可能使下切牙呈直立状态。
3. 临床矫治程序：见表1。
结果
临床治疗效果见表2。
如表2所示，代表矫治意义的ANB角均值由5.6°改变为3.2°；代表软组织侧貌外形的Z角均值也由60.8°改变至76.4°。统计学结果显示，术前术后各测量项目均值的差异有显著性。
表1 27例安氏Ⅱ类1分类错的临床矫治程序
| 牙弓顺序 |
上颌弓丝 |
技术特点 |
下颌弓丝 |
技术特点 |
| 第一根弓丝 |
0.36 mm Ni-Ti |
末端回弯 |
0.36 mm Ni-Ti |
末端回弯 |
| 第二根弓丝 |
0.41 mm Ni-Ti |
末端回弯 |
0.41 mm Ni-Ti |
末端回弯 |
| 第三根弓丝 |
0.41 mm S.S. |
Stop曲：21｜12连扎
3｜3J钩向远中牵引 |
0.435 mm×0.56 mm S.S. |
T形曲或球茎状曲
末端25°后倾弯；
4｜4连扎，6｜6向近中牵引 |
| 第四根弓丝 |
0.435 mm×0.56 mm S.S. |
闭隙曲II类颌间
牵引； J钩协助
内收前牙 |
0.435 mm×0.56 mm S.S. |
前牙T形曲＋
Tie-back结扎 |
| 第五根弓丝 |
0.46 mm×0.64 mm S.S. |
理想弓Tie-back
结扎或末端回弯 |
0.46 mm×0.64 mm S.S. |
理想弓
Tie-back结扎 |
注：Ni-Ti为钛镍丝，S.S.为不锈钢丝
表2 27例安氏Ⅱ类1分类错的临床治疗效果(°)
注：*：P＜0.05；**：P＜0.01
典型病例
患者女，13岁。侧面外形显示明显前突和面部不协调；磨牙关系为II类咬合关系；前牙深覆Ⅲ°，深覆盖8.7 mm；下颌Spee曲线过陡。矫治计划：①拔除
责任编辑：姚红祥 | 