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1999年9月中华口腔医学会口腔正畸专业委员会和中华口腔医学杂志编委会主办了题为“安氏II类错的诊断与治疗”的口腔正畸专题研讨会。在治疗方面集中研讨了不拔牙矫治、功能矫治器和直丝弓矫治器3个议题。研讨会内容反映了当前国内外的学术动态，会议取得了成功。
一、 安氏II类错 的不拔牙矫治
拔牙矫治自20世纪初起至30年代，在Angle的“牙齿大小与牙槽弓必然适应”的理论误导下，美国当时几乎所有的错
病例均采用扩大牙弓的不拔牙矫治方法。但由于矫治完成后许多病例的畸形复发，使人们认识到这一矫正理论的片面性。此后，Tweed提出了减数拔牙的矫治理论并报道了大量的成功病例。在20世纪50年代至80年代期间，美国的正畸矫治病例中采用拔牙矫治者达到80％左右，如同钟摆一样，矫治设计由不拔牙矫治转向拔牙矫治。而自80 年代末至今，在美国，正畸矫治病例中不拔牙矫治的比例重新上升到50％左右，有些报道已高达75％。这种临床矫治方法的变化必然影响到其他国家。在中国的口腔正畸治疗中，目前不拔牙矫治的病例所占比例同样有所增加。在本次研讨会上，一些代表报告了使用不拔牙方法矫治安氏II类错
的成功病例，主要使用的是头帽口外支抗矫形力推磨牙往后以及近年来发展的摆型矫正器（Pendulum）。这些原先看来需要减数拔牙的病例，采用不拔牙矫正扩大牙弓，推磨牙往后取得了成功。其意义决不是又回到Angle的理论，而是在新的理论基础指导下实践的结果。这个变化的基础是：①矫治器装置和矫治技术经过半个多世纪的发展，已经更具有高效能。②严格适应证的选择，特别是利用儿童生长发育的潜能，协调牙-颌-面的关系。③在扩大牙弓和推磨牙往后的过程中较多地使用了矫形力。在口腔正畸治疗中正畸力与矫形力的差别在于，矫形力的作用除使牙齿牙轴变化和牙移动外，还发生一定程度的骨改变。如单纯以正畸力扩大牙弓，主要发生牙轴的变化，因而容易复发。而目前采用快速腭中缝开展扩弓器扩弓，在腭中缝扩大后即可有骨的沉积，增加骨量，使扩大的牙弓减少复发，从而易于稳定。④由于人们对于面型审美的标准发生了一定变化，不再是上世纪40～50年代追求的完全直面型，多数人认为带有一定牙弓突度和唇突度的面型更富于美感。
以上4点内容是近年来不拔牙矫治病例日趋上升且取得矫治成功的主要原因。关于安氏II类错采用不拔牙矫治设计的适应证，应该是其错机制主要为牙源性畸形而非严重的骨源性畸形，其侧貌可以显示为上唇因牙轴唇倾而突出，下颌稍后缩，而非上颌基骨前突。这样的病例较具有生长发育潜能。当 未萌时，则以口外弓矫形力推 往后，扩弓并配合下颌前移，就能完成对安氏II类错
的治疗。矫形力推往后的不拔牙矫治必须要做到矫正装置精密完好，矫形力力值适当，矫正器戴用时间充分，才能取得良好的治疗效果。一般磨牙远中移1～1.5个牙尖是完全可能的。推磨牙往后稳定，是否会造成萌出时颊向，是临床医生普遍关心的问题。由于随着后移，其间隙已为前牙减少覆盖所用，的稳定性是有保障的。由于后推，有些患者萌出时确会有颊向错位的情况。但是临床上可见一些从未经颌外唇弓推的患者，其萌出时颊向错位也非少见。而颊向萌出的矫正并不困难，故可不必为此所顾虑。
二、 功能矫治器治疗安氏II类错
功能性矫正器以患者口腔系统的肌力作为矫治力源，近年来在临床上应用较广泛。其种类发展也较快。原先的功能性矫正器只是属于可摘矫正器，目前已有了固定的功能性矫正器。功能性矫正器对于安氏II类错颌位关系的矫治有着很好的效果。在研讨会上报道了Twin-Block、改良斜面导板、配合口外矫形力的Activator等各种功能矫治器治疗安氏II类错取得成功的病例。通过这些成功的病例，可以充分认识和考虑到功能性矫治器的应用特点，即病例大都选择在替牙期儿童且具有牙颌面生长发育的能力，矫治设计与颜面生长发育理论紧密结合。国内外大量研究报道，安氏II类错
责任编辑：姚红祥 |