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 患者大都有下颌后缩。而矫正磨牙II类牙关系，认为功能性矫治器完成牙颌近远中关系后即完成了治疗的认识是片面的。因为当磨牙关系矫正后，其他错
可能仍然存在，如牙齿排列异常、覆
异常等。而这些错
是功能性矫正器难以解决的。同时随着儿童生长发育，牙弓突度等也可以出现变化，因而需要进一步以固定矫正器加以矫正。而这时固定矫正器的疗程可因为磨牙已为I类关系而缩短，这就是安氏II类错
的双期治疗。功能矫正器治疗安氏II类错
，矫正其II类关系的疗效是无需置疑的。但是，至今对于功能性矫正器的治疗是否有促进或抑制颌骨生长的作用，国际上存在着十分不同的学术见解。一些研究表明，使用功能性矫正器对颌骨生长有促进或抑制作用，其中一部分研究具有动物实验资料。而另一些研究则认为，功能性矫正器对于促进或抑制颌骨作用极小。在研究这一问题时，必须要考虑儿童本身的生长发育条件。所谓促进或抑制均是在正常生长发育的基础上，离开了这一点就没有意义。关于这个问题，各类研究尚未取得一致结果，需要经过一定科学研究的探索过程是完全正常的。但国内有关功能性矫正器使用的研究报告中，几乎均认为功能性矫正器有促进颌骨生长的作用。仔细检查其课题设计、统计分析方法等方面，发现尚有不少缺陷，其结论的可靠性值得再深入探讨。目前提出的循证牙医学（evidence base dentistry）非常强调对结论的证据论证。因而，对于功能性矫正器是否能促进发育，还须有更可靠的证据支持才能下结论。安氏II类错
先以功能矫正器矫正颌位，以后再用固定矫正器矫正的二期治疗方法，必须严格选择适应证，凡能一期治疗者，即不作二期治疗。因为二期治疗的疗程必然很长，费用必然增高。我们一定要防止国外有些医生把二期治疗变为二次收费的作法。
三、 直丝弓矫正技术
直丝弓矫正技术是在标准方丝弓矫正技术的基础上发展起来的，国外应用发展很快。直丝弓矫正器的主要特点是其托槽结构形态预成了方丝弓3个序列弯曲，省略了临床弯制弓丝的操作时间。由于我国已能生产直丝弓矫正托槽，因而直丝弓矫正技术已有可能在我国临床上开展应用。本次研讨会上报告了许多直丝弓矫正安氏II类错
的成功病例，总结了有益的经验。
直丝弓矫正器是在Andrews对正常
系统研究得出6个正常
标准的基础上首先提出，继之在托槽的预成轴倾度、预成转矩度等方面得出Andrews直丝弓托槽的各项标准。以后又有Roth、Alexander、MBT等不同的直丝弓托槽标准出现，而成为各种直丝弓矫正技术。这4种不同托槽、预成序列弯曲结构的直丝弓矫正器，其预成的弯曲度各不相同，有些相同牙位上的转矩亦相差很多，甚至可达10°以上。使用这些不同类别的直丝弓矫正技术，均报告了具有良好矫治效果的病例。上述结果表明，虽然预成曲度差异较大，但其对于矫治结果影响的差别并不大。而各类直丝弓的设计者，均表明自己的标准为最佳。针对以上情况，我们认为不同种类直丝弓矫正器的预成曲度不同，主要是由于各设计者对最后矫正完成的正常
标准有不同认识和追求的结果。
错畸形的症状机制各异，临床直丝弓矫正器虽然已预成3个序列弯曲，但对于临床治疗中的一些牙位、牙弓形态的特殊情况仍必须通过一定的弓丝弯制调整才能取得良好的治疗结果。同样，在用滑动法整体内收前牙，还是先拉尖牙再以关闭曲内收前牙两种方法的选择上，也必须根据个体错的不同表现来决定。如，上下切牙的倾斜度、支抗的种类、间隙的多少等。在应用直丝弓矫正技术时，对于支抗设计、合理矫治力的应用等方丝弓矫治技术的基础原则仍然必需予以注意。在矫正过程中，由于矫正技术的应用欠佳等因素，远比因各类直丝弓托槽结构预成序列弯曲设计不同的差异所带来的影响为大。因而掌握矫正原则、规范矫正技术是十分重要的，而目前各类直丝弓的不同结构对于治疗结果的影响不是很大。国外生产正畸器材的主要厂商均宣传各自生产的直丝弓类别为最优。我们只有深入理解直丝弓技术的理论和应用特点，结合方丝弓固定矫正系列的基础理论，正确地应用和发挥直丝弓矫正技术的优点，才能不为形形色色的商业宣传所左右。
责任编辑：姚红祥 |