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〔摘要〕 目的：探讨头影测量标志点在治疗前后位置的改变对角度测量值变 化的实际影响。方法：选用48例青少年安氏I类及Ⅱ类错牙 合患者治疗前后的头颅侧位片，以正畸临床常用的4个 具有代表性意义的角度测量项目SNA、ANB、NAPg和UI/SN为因变量，以构成这些角度的头影 测量标志点为自变量进行逐步回归分析，从入选回归方程的标志点及其决定系数大小判断各 标志点位移对相应角度测量值的影响。结果：上述4个角度所作回归 方程的决定系数分别为0.96,0.95,0.39和0.99。结论：除了NAPg， 其它3个角度的变化基本能反映出颌骨及牙齿在矢状方向的位置改变，但SNA角的变化在一定 程度上同时受N点水平向位移的影响，使其反映A点水平向位置改变的可靠性受到影响。
正畸医师在做全面的诊断设计时，常常使用头颅侧位片，虽然它受放大率、曝光条件、 左右结构重叠、个体差异等因素的影响，使X片上的某些标志点难以精确定位，或测量出的 结果出乎意料，但它仍然是迄今为止能够反映颅、颌、牙结构之间相互关系的最好工具。因 此，确切了解头影测量学中的测量项目所反映的实际位移，对于临床诊断及疗效评价有着非 常重要的意义。纵观各种流行的头影测量分析法，如Steiner分析法〔1〕、Downs分 析法〔2〕、Bjork分析法〔3〕、Ricketts〔4〕等中，以角度测量反映 颅、颌、牙结构关系的项目明显多于线距测量，虽然，角度测量不依赖某个参考坐标系，不 受放大率的影响，使用起来比较方便，但角度改变受3～4个点的共同影响，如SNA角增大， 究竟受上颌骨前移的影响大?还是受上颌骨垂直向发育的影响大，亦或S点或N点在水平或垂 直方向位移的影响大?作为角度与线距测量相互关系的系列研究〔5,6〕的一部分，本 文拟通过实际的临床病例资料，选择临床上常用的SNA、ANB、NAPg及UI/SN(上切牙牙长轴与 前颅底的夹角)4项角度测量项目，采用逐步回归的统计方法，检测构成这些角度的标志点位 移对角度测量值改变的贡献。
1 材料和方法
研究样本采自美国太平洋大学正畸临床教授的专家门诊，由48名安氏I类和安氏Ⅱ类的错牙 合患者组成，平均年龄为(10.94±1.67)岁，治疗前后X光片 的时间间隔为(3.97±1.73)年，矫正技术为方丝弓技术，拔4个双尖牙及非拔牙病例半年，X 片头影测量定点由3名旧金山加州大学三年级正畸研究生独立完成并取平均值，角度及线距 测量采用Baumrind〔7〕教授的头影测量软件包。本研究选择了4个具有代表性的角度 测量项目，它们分别是SNA、ANB、NAPg和UI/SN。线距测量采用前颅底结构重叠，以治疗前 头颅侧位片上的FH平面为参考线，计算治疗前后相关标志点的水平及垂直向位移。采用SAS 统计分析软件包，对构成上述角度的标志点位置改变进行前进法逐步回归分析。其基本思想 是：在供选择的数个自变量中，按其对因变量作用的大小，由大到小地把自变量逐个引入回 归方程，每引入一个自变量，就要对它作假设检验，显著时才引入，这样一步步地进行下去 ，直至没有新的显著的自变量可引进方程时为止。
2 结 果
样本治疗结束后的SNA角、ANB角、NAPg角及UI/SN角的变化情况见表1。
以治疗前后SNA、ANB、NAPg、UI/SN的变化分别作为因变量，以构成这些角度的标志点在水 平及垂直方向的位移为自变量进行逐步回归分析的结果见表2～5。
表1 SNA、ANB、NAPg和UI/SN治疗前后的变化
| |
治疗前 |
治疗后 |
治疗变化 |
| SNA |
81.41±3.51 |
79.55±3.91 |
-1.86±1.99 |
| ANB |
4.88±2.15 |
2.98±1.58 |
-1.90±1.71 |
| NAPg |
170.54±5.28 |
174.9±3.72 |
4.37±4.23 |
| UI/SN |
102.86±6.15 |
104.62±7.18 |
1.76±9.64 |
表2 以SNA-12为因变量的逐步回归分析
| 进入
顺序 |
进入的
变量 |
部分相关
系数(R)2 |
决定系
数(R)2 |
F |
P＞F |
| 1 |
Ax-12 |
0.1608 |
0.06108 |
72.1992 |
0.0001 |
| 2 |
Nx-12 |
0.3199 |
0.9307 |
207.6720 |
0.0001 |
| 3 |
Ay-12 |
0.0298 |
0.9605 |
33.2238 |
0.0001 |
责任编辑：姚红祥 |