上颌宽度发育不足是一组特殊的颜面畸形，它常伴有矢状关系或垂直关系的发育异常。而这些异常常掩盖了上颌宽度发育不足的畸形，使得病人和医生忽略了这一畸形的存在，而不寻求矫治或进行错误的矫治。

一、病    因
    导致上颌宽度发育不足的病因是多因素的，其中包括：先天性发育不足、创伤性和医源性发育不足。
    长期吮拇习惯是导致发育性上颌宽度发育不足的典型例证。这种发育不足常表现为：前牙开牙合并伴有单侧或双侧后牙反抬、腭盖高拱。
    腭裂术后所致的医源性上颁发育不足主要是由于术后腭部瘢痕限制了上颌宽度的发育。这类畸形常表现为全牙弓反抬。   

(一)临床检查
二、检查诊断
    上颌宽度发育不足病人的外貌，根据发育不足的程度，可以表现为正常，也可表现为鼻孔狭小、鼻基底窄和鼻唇沟较深。
    牙胎关系可表现为：单侧或双侧后牙反抬、牙拥挤、牙扭转和腭向或颊向错位，上牙弓呈尖圆形，腭盖高拱。

    根据上颌宽度发育不足的程度，后牙反胎可表现为单侧、双侧、骨型、牙型或混合型。
    单侧后牙牙型反牙合是不多见的。单侧的后牙反牙合常是上颌宽度中度发育不足的指征。在这种情形下，病人为获得稳定的咬抬关系，下颌常偏斜到一侧，表现为单侧后牙反牙合。这可通过检查病人的咬牙合轨迹来加以确认。具体方法如下：
    1．首先在眉间点、鼻尖点、上唇中点、颏顶点做标记点。
    2．观察息止牙合位时，颏顶点与上述三点间的关系。一般此时颏顶点与上述三点在同一直线上。
    3．嘱病人闭合至上下牙初始接触位(即肌位)，此时可观察上下牙弓后段的咬殆情况，如
有上颌宽度中度发育不足，上下后牙可呈同名牙尖相对。
    4．嘱病人咬牙合至牙齿最大尖窝相对位，此时可见颏顶点向一侧偏斜，后牙呈单侧反牙合。
    在中度到重度的上颌宽度发育不足的病人中，后牙双侧反抬是常见的。

    当上颌宽度发育不足伴有上下颌骨矢状关系或垂直关系异常时，后者的异常关系可以加重或掩盖上颌宽度发育不足。如安氏Ⅱ类1分类错牙合病人，后牙虽不表现为反抬，但一旦下颌恢复到协调的矢状关系位，即可观察到上颌牙弓狭窄。相反，安氏Ⅲ类错抬病人，由于下颌牙弓后段向较宽部位前移，与上颌牙弓前段较窄部位相对牙合，则使上牙弓宽度发育不足表现得尤为明显。故在评价伴有矢状关系和垂直关系异常的上颌宽度发育不足病人时，要将上下颌骨处于协调位置，这样才能更正确地评价上下颌骨或牙弓宽度不调。

    (二)X线检查
    X线检查被公认为是诊断上颌宽度发育不足的最佳手段，临床上常用标准后前位头颅片来评价上下颌骨之间的宽度不调。目前主要是用Ricketts所提出的RockMountain分析法。
    1．标志点
    (1)右颧点(jugdet right,JR)：为右侧上颌结节与颧弓轮廓在颧突处的交点。
    (2)左颧点(jugaleleft，JL)：为左侧上颌结节与颧弓轮廓在颧突处的交点。
    (3)右侧角前切迹点(antegoniondt，AG)：为下颌右侧角前切迹的侧下边缘。
    (4)左侧角前切迹点(antegonionleft，GA)：为下颌左侧角前切迹的侧下边缘。
    (5)右侧颧突点(zygomaficright，ZR)：为右侧颧额缝内缘与眼眶的交点。
    (6)左侧颧突点(zygomaticleft，ZL)：为左侧颧额缝内缘与眼眶的交点。
    (7)额侧面线(frontolateralfacialline)：分别为ZL与AG和ZR、GA的连线。

责任编辑：唐建华