切牙关系预测 评价切牙关系，了解患者的骨骼类型，为确定正畸治疗的性质提供重要资料。通常治疗的第一步是预测或保持“理想”的切牙关系。 切牙的前后位置之所以非常重要，是因为它决定了面部的美观、口周功能以及治疗后咬合的稳定性。由于上下颌切牙支撑着唇的丰满度，因此正畸治疗有切牙位置关系决定着唇的最终位置。在决定唇的丰满程度前，必须考虑到患者鼻的形态和大小、审美平面、鼻唇角、下颌刻唇沟、面部突度、种族、家族史、性别以及唇的闭合类型等等。一旦唇的位置和类型决定后，就可以决定切牙的位置，切牙的位置改变可能会影响到唇位置或姿势。下唇移动与下切牙移动的比率是1：1的关系，即下切牙后移1mm，下唇也后移1mm；而上唇移动与上切牙移动的比率是1：3的关系，即上切牙后移3mm，上唇可能仅仅后移1mm. 对于上下唇之间存在裂隙或唇轻度闭合不全的部分患者，切牙后移对唇的姿势和闭合有益，但对于上下唇之间不存在裂隙的患者，唇的突度不会发生改变。决定切牙位置的基础是美观和功能，以及治疗后的稳定性。必须考虑唇、舌在切牙上产生的作用力对牙弓后段宽度的影响，评价唇的影响须在静止或松弛状态下进行。 只有充分考虑到上述所有因素后，才可以决定切牙的前后位置。 （一）CLASS Ⅰ切牙关系 在Ⅰ类错颌中，保持Ⅰ类切牙关系是治疗的主要目的之一（图5）。如果在治疗中出现切牙关系紊乱，常常意味着在间隙的调整、支抗的控制或矫治器的处理中出现错误。 图5 Ⅰ类切牙关系 （二）CLASS Ⅱ/1切牙关系 Ⅱ类1分类切牙关系患者，首先必须了解患者的骨骼类型，即基骨不调的严重程度。如果患者骨骼关系为Ⅰ类骨型，仅仅只需要内收上颌切牙，将可能产生一个稳定的Ⅰ类切牙关系（图6a）。当患者存在一个中度的Ⅱ类骨骼关系不调，通常需要使用固定矫治装置,使牙齿产生一种倾斜和整体相结合的运动，即切牙内倾和冠根平行移动（图6b）。而对于存在严重的Ⅱ类骨骼关系不调时，不可能依靠矫治装置产生满意的切牙关系，也不可能改变患者的骨骼类型，对于年轻患者，在青春快速期之前，可以使用功能性矫治装置，对个体的骨骼关系进行改良。但对于年龄较大的患者，只有依靠正颌外科纠正骨骼关系不调。 只有在极少情况下，才可以使下颌切牙前倾，减少前牙的覆盖程度。例如，由于吮吸习惯而使下颌切牙咬合在上颌腭黏膜上，导致下颌处于后缩位置。 a b c 图6 Ⅱ类Ⅰ分类切牙关系的纠正 a:Ⅰ类骨型，切牙内倾 b:中度Ⅱ类骨性，切牙需整体移动 c：严重Ⅱ类骨型，需采取正颌外科或下颌改建 （三）CLASSⅡ/2切牙关系 患者具有方形面部形态，中度骨骼不调病例患者希望纠正过度内倾、过长的上颌切牙。病例通过拔除上颌双尖牙、后移尖牙、后倾侧切牙，可以获得较好的治疗效果。然而余留牙列不齐，例如上颌间隙、后牙咬合的轻度紊乱，必须为患者能够接受。大多数牙列不齐，通过纠正后倾上颌切牙，是切牙交角得到改善。有两种方法可以达到： ①当患者为Ⅰ类或中度Ⅱ类骨型时，使用固定矫治器使上颌切牙牙根舌向转距（图7）； ②主动压低上下颌切牙或侧切牙。 当骨骼不调特别严重时，保守的矫治技术不可能达到满意的治疗效果，或者改变骨型。年轻患者可以先前倾切牙，使切牙关系变成Ⅱ类颌分类前牙关系，然后通过使用功能形矫治装置进行生长改良。年岁较大大患者，在使用正颌外科纠正颌骨关系不调的同时前倾切牙。 a b 图7 Ⅱ类2分类切牙关系的纠正 （四）CLASS Ⅲ 切牙关系 Ⅲ类切牙关系的纠正包括部分前牙反颌病例。在纠正Ⅲ类切牙关系时，应该仔细的检查下颌的闭合途径。对在闭合过程中下颌存在前方移位的病例，将切牙关系纠正成切对切的关系，预后将得到较大的改善。对那样的病例，有时称为“姿势性”或“假设”Ⅲ类错颌，它们的骨骼类型可能是Ⅰ类关系，或者在前倾切牙克服咬合干扰后呈现轻度Ⅲ类骨骼关系（图8a）。而当基骨关系不调较严重时，往往需要前倾上颌切牙、内倾下颌切牙改善切牙关系（图8b）。上述两种情况病例，当存在不利的生长类型，如果切牙关系纠正后没有恰当的覆颌关系，治疗预后极差。当上颌切牙已经出现前倾、下颌切牙内倾的补偿已经存在时，进一步的补偿是及其有限的。