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作者单位：伍军（南昌市(330006)江西医学院附属口腔医院正畸科)；徐宝华（北京市(100081)北京医科大学口腔医学院正畸科)
关键词：安氏Ⅱ1错；分型；高平面角；低平面角
摘要 目的：探讨中国儿童安氏Ⅱ1错牙合各类型的分布及其高低角错牙合的颅面特征。方法：采用X线头影测量技术，对100例恒牙初期安氏Ⅱ1错牙合进行研究，以修正读数后的SNA、SNB角和FH—MP平面为参照从矢状和垂直方向将上下颌对颅底的变异进行分型统计，并抽出高、低角组进一步测量研究。结果：真性上颌前突只占23%，部分病例上颌后缩，65%的错牙合伴有下颌后缩，45%的存在垂直关系不调；高角组腭平面前部向下倾斜，下颌整体呈后下旋转位，下颌后缩；低角组上颌前突，下颌角缩小。结论：安氏Ⅱ1错牙合表现多种类型，以下颌后缩多见，同时不可忽视上颌垂直向变异对其产生的影响。
安氏Ⅱ类Ⅰ分类(Ⅱ1)错牙合是临床上常见的一类错牙合畸形，其形成机制错综复杂，表现形式多种多样，常常伴随着垂直和水平两个方向上颅、颌、面关系的不调。国内不少学者对此作过大量研究，但大都以其作为一个群体而很少进一步分类研究［1，2］。Noyers［3］ 虽对Ⅱ错牙合进行了分类 ，但中国人Ⅱ1错牙合情况如何呢?本研究目的是利用X线头影技术，就Ⅱ1错牙合从水平和垂直向上对上下颌的变异情况作出分型，并抽出其中高平面角和低平面角两个典型组(简称高角和低角组)进一步分析其形成机制，为临床诊断和矫治设计提供参考。
材料与方法
一、材料
研究组：随机抽取临床就诊的恒牙初期Ⅱ1错牙合患者矫治前的X线头颅定位侧位片，共100例。要求患者双侧第一磨牙呈远中关系，前牙覆盖5mm以上，前牙没有开牙合。其中男性47例，女性53例，年龄11～16岁，平均13.2岁。
对照组：选择田乃学[1]研究的恒牙初期(11～16岁)正常牙合的测量值为正常值。
二、方法
将100张X片同对照组以相同的计测方法描图和定点测量(见附图)。同时进行SNA和SNB值的修正处理，即当SN—FH角的测量值大于或小于正常值范围(8.6±3.4)时，以其测量值和正常均值之差值作为修正值，然后将定点测量的SNA、SNB值加上或减去修正值作为实际SNA、SNB的读数，而当SN—FH值在正常值范围内时，不予修正。 1. 将上下颌相对颅底的变异，从水平向以SNA、SNB值和垂直向以FN—MP值为参照进行分型统计。
2. 抽出高角组和低角组两个典型组，进一步完成26个项目的测量，分别与对照组比较，进行统计学处理，t检验。
附图 头影测量各标志点、线
结果与分析
一、上下颌水平向的变异分型
1. 上下颌骨相互间呈Ⅰ类关系
(1)上下颌骨相对前颅底关系正常 占8%
(2)上下颌均前突占2%
(3)上下颌均后缩占4%
2、上下颌骨间呈Ⅱ类关系
但相对前颅底关系正常占7%
3、上颌前突、下颌正常占14%
4、上颌前突、下颌后缩占9%
5、上颌正常、下颌后缩占41%
6、上下颌均后缩(下颌更后缩)占15%
结果显示，Ⅱ1错牙合上下颌水平向变异较多，其中包括了骨性关系的不调，也包括了相互之间的代偿。如上下颌骨相对前颅底关系不调，但上下颌骨相互之间却可以谐调；上下颌相对前颅底关系处于正常值范围内，但上下颌骨关系却不一定谐调。
二、垂直向的变异根据下颌平面角的大小，将Ⅱ1错牙合分为三个类型
高角型 占25%
低角型 占20%
平均型 占55%
可以看出，Ⅱ1中近半数的患者为高角及低角型病例。
三、高角及低角病例的牙、颌、面形态特征(见附表)
高、低角组的后颅底角与正常值比较都没有统计学意义。高角组的SNA角虽有所减小，但没有统计学意义，上颌骨长度与前颅底长度之比正常，上腭平面角(PP—FH)增大。表明高角组上颌不前突，且腭平面前方向下倾斜呈顺时针旋转位。低角组上颌长度与前颅底长之比没有差异但SNA角增大(P＜0.05)，说明其上颌处于较前突的位置。高角组的SNB角、面角减小(P＜0.01)，下颌荡角(RP—FH)显著增大(P＜0.01)，下颌角也增大(P＜0.05)，下颌体长与前颅底长之比，下颌支长与下颌体长之比都显著减小，低角组SNB角、面角及下颌荡角与正常值比较都没有统计学意义，下颌角却显著减小(P＜0.01)，另外下颌体与前颅底之比和正常值没有差异，而下颌支与下颌体长之比减小(P＜0.01)。ANB角及颌凸角在两组病例都显著增大，表明两组上下颌骨间呈骨性Ⅱ类关系。高角组上下切牙倾角没有变化，但上下切牙间角却显著减小，牙合平面角显著增大。说明上切牙相对颅部，下切牙相对下颌骨不唇倾，但由于下颌骨的后下旋转，造成了下切牙唇倾的感觉。低角组上下切牙唇倾，下切牙相对萌出过度及下颌角变小。高角组后前面高比显著减小，但前上、下面高比正常；而低角组后前面高比与正常值间无差异，而前下面高比例减小。
附表 正常 组与高、低平面角组间各测量项目差异的比较
| 测量项目 |
正常组(40例) |
高角组(20例) |
低角组(20例) |
| |
X |
S |
X |
S |
X |
S |
| 1.SNA |
81.9 |
2.6 |
80.8 |
3.1 |
83.6 |
2 |
| 2.SNB |
78.7 |
2.2 |
72.9 |
2.4** |
78.1 |
2.9 |
| 3.ANB |
3.2 |
1.6 |
7.8 |
1.8** |
6.1 |
1.5 |
| 4.FH-SN |
8.6 |
3.4 |
7.4 |
2.2 |
9.5 |
|
| 5.NSBAa |
131.6 |
5.7 |
131.2 |
3.9 |
133.2 |
4.6 |
| 6.NSAr |
127.5 |
4 |
123.7 |
4.3** |
127.6 |
7.7 |
| 7.NA-PA |
7.3 |
4.9 |
16.8 |
3.9** |
11.8 |
4.4 |
| 8.FH-NP |
86.9 |
2.5 |
80.2 |
2.1** |
87.4 |
2.6 |
| 9.RP-FH |
86.8 |
4.8 |
90.1 |
4.5** |
86.8 |
4.5 |
| 10.RP-MP |
120.6 |
5.7 |
124.3 |
4.3* |
111.4 |
7.3 |
| 11.PP-FH |
-0.3 |
3.3 |
3.1 |
3.4** |
-0.2 |
2.9 |
| 12.OP-FH |
10.8 |
3.4 |
14.2 |
2.4** |
5.6 |
4.6 |
| 13.MP-FH |
27.3 |
4.6 |
35.4 |
3.3** |
18.6 |
2.8 |
| 14.UI-FH |
114.3 |
5.1 |
113.4 |
6.6 |
123.9 |
8.4 |
| 15.L1-MP |
95.1 |
6.1 |
97.7 |
5.7 |
104.2 |
7.1 |
| 16.U1-L1 |
123.4 |
7.1 |
113.2 |
8.4** |
112.6 |
11.1 |
| 17.UI-PP
(mm) |
30.12 |
2.72 |
31.02 |
3.37 |
27.95 |
2.64 |
| 18.Um-PP
(mm) |
24.71 |
3.08 |
23.65 |
2.73 |
22.53 |
2.46 |
| 19.L1-MP
(mm) |
42.72 |
3.53 |
45.1 |
2.69* |
42.21 |
3.74 |
| 20.Lm-MP |
34.61 |
3.52 |
32.79 |
1.99* |
32.71 |
2.85 |
| 21.ANS-Ptm |
0.8 |
0.04 |
0.8 |
0.04 |
0.8 |
0.4 |
| /S-N |
|
| 22.Go＇-Pg |
1.2 |
0.08 |
1.1 |
0.06** |
1.2 |
0.07 |
| /S-N |
|
| 23.Ar-Go＇ |
0.7 |
0.06 |
0.6 |
0.09** |
0.6 |
0.05 |
| /Go＇-Pg |
|
| 24.S-Go＇ |
0.7 |
0.04 |
0.6 |
0.04** |
0.7 |
0.05 |
| /N-Me |
|
| 25.N-ANS |
0.4 |
0.02 |
0.4 |
0.02 |
0.5 |
0.02 |
| /N-Me |
|
| 26.ANS-Me |
0.6 |
0.02 |
0.6 |
0.02 |
0.5 |
0.02 |
| /N-Me |
|
注：*P＜0.05 有统计学意义
**P＜0.01 有高度统计学意义讨 论
一、对SNA、SNB值的修正
SNA、SNB角代表上、下颌相对前颅底的前后位置关系，但它们明显地受前颅底平面倾斜度的影响。当前颅底平面倾斜度增大时，测得的SNA、SNB值减小，反之则增大。赵美英等[2]对Ⅱ1错牙合研究显示上颌长度增大，位置前移，但测得的SNA角却比正常均值减小，同时测得前颅底角大于正常。作者认为当前颅底平面的倾斜度过大或过小时，直接测得的SNA、SNB值不能真实地反映上、下颌相对颅底的前后位置关系，这时须修正其读数值后才能与正常值比较。有些学者[4]采用在自然头位时拍摄X头颅定位侧位片，以前颅底平面相对真性水平面的倾斜度大于或小于6度时进行修正。本研究的X片未能取自然头位照，故以前颅底平面相对比较接近水平面的FH平面的倾斜度即SB—FH值大于或小于正常值时修正SNA、SNB值。
二、上下颌骨相对颅底的水平关系
Ⅱ1错牙合给人的感觉是上颌前突、下颌后缩，但不同的学者根据各自的样本得出了多种结论，Moyers[3]的分类研究认为Ⅱ类错牙合50%以上，下颌发育不足，只有20%呈面中部的前突。McNamara[5]则认为白种人三分之二的典型Ⅱ类错牙合是下颌后缩所致，就个体来讲，患者的上颌如不处于正常位，也常常是处于后缩位。本研究显示，Ⅱ1错牙合真性上颌前突只占20%多，部分病例上颌甚至后缩，而伴有下颌后缩的占了绝大多数，与前两位学者研究的情况相似。说明对中国人Ⅱ1错牙合需上颌骨水平向整形的病例相对较少，而需对下颌骨矫形治疗的病例则非常多。
三、高、低角错牙合的病因机制
Schudy[6]认为当后颅底角大时，髁状突位置靠上靠后，使下颌后移并发生后旋。而本研究高、低角组的颅底角并没有开大，高角组的关节点甚至靠前，却出现了下颌旋转的不同情况。作者认为高角组的上颌部向下倾斜旋转，其垂直生长量增加，是下颌后下旋转的一个重要因素，另外下颌角的开大加重了旋转的程度，而下颌体及升支的相应减小使下颌更处于远中位。当然如果上颌骨后部下降也可使下颌骨以磨牙为支点发生后、下旋转，但本研究计测上颌后部及磨牙区都未升长，甚至比正常值减小。低角组主要表现上颌前突，而下颌角的减小使下颌平面平坦，前牙覆牙合加深。国内林久祥［7］对Ⅱ2的研究，发现下颌平面角小，下颌颏突增大。与本研究低角组下颌颏部较突，面角稍有增大也具有相似的性质。
综上所述，Ⅱ1的颅面结构异常具有复杂多变性，某一结构或位置的改变可引起相邻结构及位置的相应改变，可被其补偿而掩盖，也可使其加重。所以，对具体病例还需具体分析和诊断，制定相应的治疗计划。在进行矫形治疗时，要注意使用头帽装置，防止上颌骨尤其前牙槽突向下的旋转和生长，以避免下颌后下旋转而更加后缩。参考文献
1 田乃学，黄金方.前牙深覆盖畸形颅面结构生长变化的研究.中华口腔医学杂志，1998，24(1)：40
2 赵美英，罗颂椒，王锡寿.50例安氏Ⅱ类1分类氏牙合的X线头影测量分析.华西口腔医学杂志，1985，3(3)：175
3 Moyers R.E. Differential diagnosis of class Ⅱ malocclusion Part Ⅰ Facial types associated with class Ⅱ malocclusion.Am.J.Orthod,1980,78:477
4 Graber TM, Vanarsdall RL. Orthodontics: Current Priciples and Techniques. 2nded. Mosby-Year Booth. St.Louis, 1994: 66
5 McNamara J. Components of class Ⅱ malocclusion in children 8-10 years of age.Angle Orthod, 1981, 56: 177
6 Schudy FF. The rotation of the mandible resulting from growth; its implications in Orthodontic treatment. Angle Orthod, 1965, 35: 36,
7 林久祥，黄金芬，于晓惠.前牙内倾型深覆牙合恒牙列期牙合颌面生长发育特征的研究.中华口腔医学杂志，1992，27(1)：27～30
责任编辑：唐建华 |