口腔正畸的诊断
颌面的错颌畸形

作者:林棋瑞  文章来源:Internet 

2006-5-20 20:17:14         【博客】 【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭


收集足够的基础资料,是分析各种存在的问题,最后形成推理性诊断的先决条件。与正畸相关的检查分析内容一般有七类:病史、临床检查、功能性分析、模型分析、X线片检查、腭运动记录、电影摄影术、X线头影测量分析等。其中病史、临床检查、功能分析、X线片检查是常规检查,对个别病例必要时还应进行特殊检查,如腭运动记录、电影摄影术等。
计算机近几年已广泛运用到医学领域,也在正畸诊断中得到使用。它能够快速、精确的判断分析个别资料,可对不同资料的相关性进行评价,并指出所存在问题的特殊性,但计算机并不能代替医师的综合分析,仍然需要医师去说明和综合分析检查结果,确定治疗方案。
三、诊断的基本过程诊断的第一步是临床检查,按照患者的主诉,发现和寻找患者畸形的部位、表现和症状、畸形发生的时间长短等。但仍有许多症状和表现,需要借助各种医疗器械和仪器对患者进行更详细的检查,以便进一步分析畸形的原因、造成畸形的机制,为诊断收集足够的可用资料。第二步是对所收集的资料进行分析、归类,明确患者存在的所有畸形问题并对这些问题进行分类,基本确定造成畸形的病因和机制。第三步是确定治疗计划。明确治疗目标、目的、适应症、具体步骤和预测的效果。再次需要反复强调治疗所需要的时间、费用和治疗后可能存在的问题(即预后分析),并记录在病例中。诊断的基本过程如下:1、一般资料包括患者的主诉、既往病史、现病史、患者目前的全身状况,例如发育、营养、系统疾病、不良许观和心理反应。
2、临床检查
包括患者颜面部的检查,口腔正畸专科临床检查,以及特殊检查,例如X线片检查等。
3、综合性分析包括模型分析,功能分析,X线头影分析,心理分析等。
4、诊断一般诊断包括四个内容:⑴列出问题。依照问题的主次、严重程度依次排列;
⑵畸形分类,包括Angle分类、病因分类等;
⑶导致畸形的机理。上颌骨发育不足、下颌骨发育过度、牙齿过度前倾等;
⑷引起错颌的因素,例如遗传、不良习惯及外伤等等。
如果一时不能明确诊断,可以先进行"诊断性治疗",经过初步治疗后在确定诊断。

正畸治疗计划错颌畸形必须进行治疗,但并非每个要求正畸治疗的患者,都能够或需要正畸治疗。而对于要求正畸治疗的患者,在进行初步检查后,必须 有一个清晰的臆断,确定该错颌畸形患者是否确实需要正畸治疗或能否治疗,是否处于适当的矫治时机,选择那种矫治器能达到治疗效果。这些需要在第一次接触的患者的短时间内就应该有一个基本的、比较清晰的认识,当然对于年轻医师,需要有一个逐步认识、积累经验的过程。
毫无疑问,治疗计划是正畸矫治中具体操作的第一步,也是最重要或最困难的一步。患者牙齿的发育、面部生长、患者的心理状况、矫治器的生物机制是治疗成功的前提。单纯理论不能完全代替长期的临床实践经验,广泛吸取的意见有益于更好的决定临床治疗计划。
通过临床检查和诊断以后,患者错颌病因、性质、程度、部位,对于大部分个体已非常清楚,极个别的患者,可能需要在临床诊断性治疗中,继续对错颌进行评价,不断的修正治疗计划。
一、矫治原则(一)间隙分析
一旦决定进行正畸治疗,首先考虑的是间隙问题,影响和决定间隙的因素有四个:
(1)、排齐拥挤牙齿需要间隙;
(2)、整平下颌牙弓需要间隙;
(3)、纠正颌间关系需要间隙;
(4)、支抗丧失需要间隙弥补。
1、排齐拥挤牙齿需要间隙
(1)模型直接测量所需间隙:直接在记存模型上测量第一磨牙近中每个牙齿近远中宽度,其总和作为所需间隙(space required)。将牙弓分为四段,测量每段的长度,其总和作为可用间隙(available space)。将可用间隙值减去所需间隙值,即为牙量骨量不调的值。负值表示颌骨骨量不足,正值表示牙弓内存在间隙。
(2)间隙估计所需间隙:间隙估计主要用于计算未萌恒尖牙、双尖牙宽度。直接在x线片上测量未萌尖牙、双尖牙宽度存在x线的放大率或变形的缺点。

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责任编辑:唐建华  

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