Bolton总结出“Bolton”指数的概念，提出了下颌牙量与上颌牙量之间必须有合适的比率，当前牙比率大于正常值时，常拔除下颌切牙进行减数矫治。该类患者的特点位；（1）上颌牙列正常；（2）后牙咬合关系正常；（3）下颌切牙严重拥挤。Canut等认为，对轻度拥挤的Ⅲ类错牙合及前牙反牙合也可以拔除下颌切牙进行矫治。

Foster等认为，下颌切牙拔除以后，下颌前牙有重叠的趋势，容易复发。但Ridel通过对42例拔除下颌切牙矫正患者的10年追踪研究，发现其复发率远低于拔除前磨牙的病例，并能保持良好的覆牙合、覆盖关系。

2．第一磨牙；正畸科医师对于拔除该牙有不同的看法。一种观点基予该牙在口颌系统的重要性，认为不能拔除；少数人则主张常规拔除。较普遍的看法认为，如果第一磨牙的情况很差（例如，因发育不良、严重龋坏、根尖病等而无法保留时），可以考虑拔除。其拔除时机有两种情况。

⑴早期拔除：在第二磨牙萌出前拔除。赵建国等观察了40例因严重龋坏等原因拔除第一磨牙的病例，发现恒牙在萌出时有向近中移动的倾向。如果在8-10岁拔除该牙，即当第三磨牙在X线片中显影，第二磨牙尚未萌出、其牙根形成尚小于2/3者，第二磨牙多数能自然调整到其缺隙，建立良好的咬合关系，且第三磨牙也能正常萌出。如果小于10岁再拔除第一磨牙，则第二磨牙很难自然调整到理想位置，往往还需要辅助性正畸治疗。　　　

⑵正畸拔除：多数学者认为，不应单纯为解除牙列拥挤而拔除该牙。但是，如前所述，第一磨牙因情况很差，已无法保留时，可以考虑拔除。

Foster认为拔除第一磨牙的时机应根据不同情况而定，若前牙为轻度拥挤，应在第二磨牙萌出前拔除；如果前牙严重拥挤，需要提供间隙，则应在第二磨牙萌出后再拔除，以防止其间隙为第二磨牙所侵占。

3．第二磨牙：由Wilson1952年首先倡导拔除第二磨牙，近年来越来越受到学者们的重视。Quinn 等认为，拔除第二磨牙的最大优点在于可以得到更好的面形。Saggers比较了拔除第二磨牙与第一前磨牙对面形的影响，发现前者前牙的后移量较后者少，矫治后能得到更好的面形。

拔除第二磨牙时尚需考虑到第三磨牙能否正常萌出，能否建立良好的咬合关系。有些学者通过临床病例观察，提出拔除第二磨牙后第三磨牙虽能正常发育和萌出，但不能估计它是否可萌出至理想位置。更多的学者，如Cavanaugh等，则认为拔除第二磨牙后多数第三磨牙可萌出至理想位置并能建立良好的咬合关系 。

关于第二磨牙的拔除时机，Liddle认为在8—12岁，第二磨牙尚未萌出时即可将其剜除；有人则认为应早在7—8岁时即摘除第二磨牙的牙胚，但多数学者认为在第三磨牙牙冠处于钙化期，而牙根尚未形成时，拔除第二磨牙是较合适的时机。

三、预防性拔牙

临床上常见的预防性拔牙是拔除第三磨牙，目的在于预防或解除该牙阻生，防止后期牙列拥挤（Latearech crowding）。后期牙列拥挤也称“青春期牙列拥挤”（Postadoiescent crowding），多发生在恒牙萌出已完成的青年时期，最常发生的部位是下颌切牙区。

解释后期牙列拥挤的理论很多，但多数学者均已注意到了第三磨牙与后期牙列拥挤的关系。Vego检查了40例第三磨牙存在、25例第三磨牙缺失的患者，发现前者的牙列拥挤率显著高于后者。Lindquist等拔除了52名患者的单侧第三磨牙，将其两侧作比较，发现70%的拔牙侧比对侧牙列稳定，未出现牙列拥挤。Richardson根据对第三磨牙的系列研究，提出了后方压力理论（Pressure from behind theory）来解释后期牙列拥挤。作者对51例第三磨牙存在、年龄在13—18岁的患者，进行了五年的系统观察，发现：（1）每侧牙列拥挤均增加1mm以上，有些象限增加4mm以上，只有16%的象限牙列拥挤无改变；（2）每侧第一磨牙平均前移2mm，有些患者达7mm，同时发现第一磨牙的前移与牙列拥挤呈正相关；（

责任编辑：唐建华