口外支抗矫治器有口外后方牵引、口外垂直牵引、口外前方牵引和头帽颏兜牵引等矫治器。在临床应用时要特别注意牵引方向的选择、面弓的调整、力值的大小、戴用时间的顺序，并要求患者的密切合作。

 1．概述

 口外支抗类矫治器是以口腔外部如头顶、枕、颈、额、颏等的口外结构作为抗基，为正畸移动牙向近远中方向、水平方向和垂直方向的三维空间移动，以及抑制或促进上下颌的生长发育，改变骨骼的生长方向，提供足够的支抗能力从而改善上下颌基骨的关系，达到矫治颌面部畸形和牙错位的目的，大大提高了矫治效果。

 Angle与Case等人于19世纪末首次提出使用口外唇弓移动上前牙向腭侧移动，30年代发展和应用了口外后方牵引矫治器，40年代Ｏpenheim提出上颌前方牵引，直至60年代才得到发展。(至80年代已成为临床治疗替牙期上颌后缩、下颌前突畸形的一种重要手段)。此后大量的临床应用和实验研究使口外支抗类矫治器在应用范围、矫治效果和作用机制的研究上均取的很大的进展，尤其临床疗效得到了一致的肯定，因此逐步完善的口外支抗类矫治器成为正畸矫治的重要内容之一。

 2．组成及其作用

 口外支抗类矫治器组成包括：支抗部件、口内部件、连接部件和力源部件等。

（1）支抗部件(又称口外力牵引器)   口外支抗类矫治器的口外抗基的部位为额、颏、顶、枕及颈后，常选用一个或一个以上部位，因此支抗部件包括单一支抗和复合支抗。

  1)颈带：是单一的颈支抗部件，材料可用软质塑料带、寸带或多层布带，它是一条宽2.5mm～30mm的软质带子绕过颈后部，两末端止于两侧耳垂的前下方及其外面附有纽扣或拉钩。国内外常有成品颈带出售；适用于低位口外牵引。其优点是结构简单，容易制作、带用舒适，但有不稳定、难于使口外支抗类矫治器产生稳定作用的缺点。

  2)头帽：有简单和复合两种头帽

  a)简单头帽：由两条上述带子分别绕过枕部和顶部，于两侧耳廓的前上方相连接，连接处有纽扣和挂钩。只能做高位口外牵引，虽然制作简便、戴用舒适，但稳定性稍欠缺。

  b)复合头帽：是一种顶、枕、颈和额四个部位的联合支抗部件，是简单头帽和颈带的基础上将顶带两侧顺耳前向下延伸与颈带相连，而且再从简单头帽枕带的一侧向前延伸绕过额部与对侧连接，再从颈带的中线处用同样的带子将颈、枕、顶和额的四条带子的中点连在一起；于耳的前方和下方的带子上附着挂钩或纽扣。耳前及其下方的塑料板刻有不同高度的槽沟，以便挂橡皮圈，挂的部位根据口外牵引所需要的方向。目前已有可调或预成复合头帽出售。该头帽的优点是具有良好的稳定性，适用于较大的或不对称的口外牵引力。

  c)颏兜：可用硬质或软质材料制作。后者可用平布制作；前者临床上常用，先是用硬蜡两层烤软做颏部个别托盘，取印模、翻制石膏模型，画出颏兜的边缘范围，做蜡型厚度为2.mm～2.5mm，于其两端埋上用直径为1.0mm的不锈钢丝弯制的"    "形扣的连接体，装盆后涂分离剂，用热凝塑料或自凝塑料充填，出盒粗磨后再在颏兜上用球形钨钢钻磨出一些散在的透气孔，经细磨使光滑，尤其边缘及组织面更应磨光滑，必要时可在颏兜组织面衬垫一层纱布，防止受力后压伤软组织，也可避免患者对塑料过敏。颏兜作向后口外牵引可纠正反合并改善下颌生长方向和生长量。但是如果使用不当，牵引力太大，牵引时间过长，牵引方向错误，不但会引起下颌前牙唇侧牙龈损伤，而且更为严重的是可导致下颌功能紊乱或偏斜等。此处颏兜为抗力部分；如果作为支抗部分则需粗钢丝与额垫相联接，成为面架(或面具)才行。

  d)额垫(又称额兜)：用硬质材料制做，其过程同颏兜。额垫与颏兜用直径1.6mm～1.8mm粗钢丝连接成一整体为牵引支架，作为前方牵引的口外支抗部分；此粗钢丝是按面部侧面轮廓弯制而成。

责任编辑：唐建华