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摘要 目的:探讨乳前牙反 与恒前牙反、磨牙关系及Ⅲ类骨面畸形的关系。方法:对102例口腔社区调查中诊断为乳前牙反的儿童,6年后进行追踪调查。以同期调查中无乳前牙反及恒前牙反的102名儿童作为对照,进行牙颌发育情况的检查。结果:乳前牙反组102例中,51例(50.0%)为恒前牙反。与个别乳前牙反组相比,多个相邻乳前牙反组演变为恒前牙反的危险度比值比为6.8(95%可信限2.7～17.6),达到统计学显著水平。且多个乳前牙反组Ⅲ类错及骨面畸形的罹患率均明显高于对照组及个别前牙反组。结论:多个乳前牙反,尤其是多个相邻乳前牙反应是临床矫治工作的重点。
对乳牙期的前牙反,一些学者［1～6］认为应早期矫治,否则会影响颌骨发育。据国内流行病学调查资料［7］推测,我国有数百万2～6岁儿童患乳前牙反,故有必要对乳前牙反的转归进行调查分析。为此,作者对口腔社区调查中［8］诊断为乳前牙反的儿童,于6年后进行追踪复查,其中102例得到随访。现将调查结果报道如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1990年调查幼儿、中小学儿童2194人中诊断为乳前牙反者119例,其中102例6年后得到复查,男53例,女49例,复查时年龄9～14岁,平均11.7±1.5岁。为了比较乳前牙反对颌骨发育的影响,同时还将1990年调查中无乳前牙反,6年后复查,恒前牙亦无反的102名儿童作为对照组,其中男53名,女49名,复查时年龄10～14岁,平均11.8±1.1岁,进行磨牙关系及颌骨发育情况的检查。
1.2 检查方法
由5名口腔医师按同一标准检查恒前牙反情况,第一恒磨牙咬合关系及颌骨发育情况,记录检查结果。
1.3 检查标准
1.3.1 恒前牙关系 ①正常覆:符合个别正常标准的前牙覆关系。②切:上下颌前牙切缘相对。③反:下前牙位于上前牙唇面前方,呈反覆盖关系。
1.3.2 第一磨牙关系 按Angle错分类标准［3］,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错。
1.3.3 颌骨关系 按Simon分类［3］,以眶平面为基准,肉眼观察判定颌骨位置。
1.3.4 乳前牙反分类 ①Ⅰ类:1～2个乳前牙反;②Ⅱ类:乳前牙反的牙数大于或等于3,反牙不相邻;③Ⅲ类:乳前牙反的牙数大于或等于3,反牙相邻。
2 结 果
2.1 乳前牙反与恒前牙反的关系
102例乳前牙反与6年后复查时恒前牙反的关系详见表1。表1可见,个别乳前牙反(Ⅰ类)演变为恒前牙正常覆和切的机率明显高于其他两组。与个别乳前牙反组相比,多个不相邻乳前牙反组演变为恒前牙反的危险度比值比为1.6(95%可信限0.4～7.5),未达到统计学显著水平;而多个相邻乳前牙反组演变为恒前牙反的危险度比值比为6.8(95%可信限2.7～17.6),达到统计学显著水平。
表1 102例乳前牙反患儿6年后复查时恒前牙反罹患情况
| 乳前牙反类型 |
复查人数 |
恒前牙正常
n |
恒前牙切
n |
恒前牙反 |
恒前牙反危险度
(95%可信限) |
| n |
% |
| Ⅰ |
34 |
24 |
2 |
8 |
23.5 |
1.0 |
| Ⅱ |
9 |
4 |
2 |
3 |
33.3 |
1.6(0.4～7.5) |
| Ⅲ |
59 |
17 |
2 |
40 |
67.8 |
6.8(2.7～17.6) |
| 合计 |
102 |
45 |
6 |
51 |
50.0 |
- |
2.2 乳前牙反组及对照组磨牙关系情况比较
乳前牙反组及对照组6年后复查时安氏分类的结果见表2。从表2可见,多个不相邻乳前牙反组与多个相邻乳前牙反组6年后复查时安氏Ⅲ类错所占比例均明显高于对照组及个别前牙反组,与对照组相比,危险度比值比分别为5.5(95%可信限为1.1～30.4)、7.9(95%可信限为2.8～21.9),均达到统计学显著水平。
表2 乳前牙反组及对照组6年后复查时安氏分类分布
| 组 别 |
检查人数 |
安氏Ⅰ类 |
安氏Ⅱ类 |
安氏Ⅲ类 |
安氏Ⅲ类危险度(95%可信限) |
| n |
% |
n |
% |
n |
% |
| 对照组 |
102 |
85 |
83.3 |
12 |
11.8 |
5 |
4.9 |
1.0 |
| 乳前牙反组 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ⅰ类 |
34 |
33 |
97.1 |
0 |
- |
1 |
2.9 |
0.6(0～4.0) |
| Ⅱ类 |
9 |
6 |
6.7 |
1 |
11.1 |
2 |
22.2 |
5.5(1.1～30.4) |
| Ⅲ类 |
59 |
41 |
69.5 |
1 |
1.7 |
17 |
28.8 |
7.9(2.8～21.9) |
| 合 计 |
102 |
80 |
78.4 |
2 |
2.0 |
20 |
19.6 |
- |
2.3 乳前牙反组及对照组颌骨骨型情况比较
乳前牙反组及对照组6年后复查时颌骨骨型情况比较,见表3。从表3可见,102例乳前牙反复查病例中,临床表现为不同类型Ⅲ类骨面型者共20例,占19.6%,包括上颌骨后缩11例、下颌骨前突2例及二者兼有7例,对照组仅4例,占3.9%。多个乳前牙反组与对照组相比Ⅲ类骨面型的罹患率有显著性差异,发生Ⅲ类骨面型的危险度比值比在多个不相邻乳前牙反组为7.0(95%可信限1.3～40.0),多个相邻乳前牙反组为10.8(95%可信限3.6～32.1),均达到统计学显著水平。本研究中个别乳前牙反组无发生Ⅲ类骨面型者。
表3 乳前牙反组及对照组6年后复查时骨面型分布
| 组别 |
检查人数 |
上颌后缩
下颌前突 |
下颌前突 |
上颌后缩 |
Ⅲ类骨型
合计 |
Ⅲ类骨型危险度(95%可信限) |
| n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
| 对照组 |
102 |
0 |
- |
2 |
2.0 |
2 |
2.0 |
4 |
3.9 |
1.0 |
| 乳前牙反组 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ⅰ类 |
34 |
0 |
- |
0 |
- |
0 |
- |
0 |
- |
0.0(0～2.8) |
| Ⅱ类 |
9 |
1 |
11.1 |
0 |
- |
1 |
11.1 |
2 |
22.2 |
7.0(1.3～40.0) |
| Ⅲ类 |
59 |
6 |
10.2 |
2 |
3.4 |
10 |
16.9 |
18 |
30.5 |
10.8(3.6～32.1) |
| 合计 |
102 |
7 |
6.9 |
2 |
2.0 |
11 |
10.8 |
20 |
19.6 |
- |
恒前牙反40例中17例为Ⅲ类骨型
3 讨 论
乳前牙反是一种常见病,其患病率可能与种族有关。据报告日本乳前牙反患病率为10%,而国内流行病学调查资料［7］报告乳前牙反为8.3%,可分为牙源性、功能性及骨性三种类型。牙源性乳前牙反多由局部因素引起,功能性乳前牙反多由咬合干扰引起,作者曾通过临床流行病学研究证实人工喂养是乳前牙反的重要危险因素［8］。骨性乳前牙反少见,多与颌骨发育不协调、遗传等有关。乳前牙反可能引起Ⅲ类错［9］及Ⅲ类骨面畸形［10～12］。50年代毛燮均、黄金芳等［1,2］大力主张进行乳牙反的矫治。其理由是可预防颌骨及前牙槽部位的发育障碍,以及减少后牙反的危险,并对避免不良习惯如夜磨牙等也有好处。目前我国很大一部分乳前牙反儿童未能及时治疗,其中,医务人员或家长认识不足是重要原因之一。因此对乳前牙反可能造成的危害进行研究是非常迫切的。
3.1 乳前牙反与恒前牙反的关系
有学者认为,乳前牙反在替换恒牙后是一种不能自行调整的错。本组资料显示,这种说法不全面。个别乳前牙反者演变为恒前牙正常覆及切的机率为76.5%,多个不相邻乳前牙反者为66.7%,只有多个相邻乳前牙反组换牙后调整为恒前牙正常和切的机率甚低,为32.2%,与个别乳前牙反组有显著性差异。
3.2 磨牙关系及颌骨发育情况
本组资料显示多个乳前牙反组(包括相邻乳前牙及不相邻乳前牙)演变为恒牙期安氏Ⅲ类错所占比例均明显高于对照组及个别乳前牙反组,达到统计学显著水平。提示多个乳前牙反更有形成恒牙反的趋势。此外,据报道4个或4个以上乳前牙反患者的X线头影测量结果,显示这种反可因下颌过度前伸造成颌间关系不调,及造成面中部发育受限,反畸形随着生长发育进行性加重［10～12］。本研究证实多个相邻乳前牙反(3个或3个以上乳前牙反)易造成上颌发育不足或(和)下颌前突,并与个别前牙反组相比则有显著性差异。其中多个相邻乳前牙反组演变为恒前牙反的40例中,有17例为Ⅲ类骨面型。本组在替牙期作过恒前牙反正畸治疗的15例中,2例有Ⅲ类骨面型,罹患率13.3%;在替牙期未作恒前牙反正畸治疗的25例中,15例为Ⅲ类骨面型,罹患率为 60.0%(15/25)。
3.3 关于应用Simon分类法目测诊断Ⅲ类骨面型
鉴于条件限制,本研究只能根据Simon分类要点目测判断骨面型类型。为了验证目测的准确性,作者曾对临床判断为Ⅲ类骨面型的8例患者拍摄X线头影测量片,邀请2位正畸科医师分别进行骨面畸形的诊断,结果对其中7例判断完全与目测结果一致,余下1例的目测与其中1位正畸科医师的诊断一致。说明尽管本研究采用临床判断,但对Ⅲ类骨面型的诊断是基本准确的。
3.4 乳牙期反矫治问题
乳前牙反多为牙性-机能性反,正畸治疗可通过改变上中切牙倾斜度及解除咬合干扰,达到矫治目的。在乳牙期终止前终止反,有助于颌骨发育,阻止反向骨性反发展,而对牙齿替换无不良影响［13］。
本组资料显示,在多个乳前牙反组,有较高比例的患儿不能自行调整成恒前牙正常,并可能引起Ⅲ类骨面型畸形及安氏Ⅲ类错,作者认为,对多个乳前牙反,尤其是多个相邻乳前牙反的矫治工作应作为临床防治工作的重点。
本组资料显示,在替牙期进行恒前牙反的治疗,也能减少Ⅲ类颌骨骨型的发生。
责任编辑：姚红祥 |