摘要：垂直高度是一个十分复杂的问题，受多个因素的影响。正畸医生不仅要能诊断垂直向不调，还要深刻理解垂直高度所包含的内容以及其相互关系。很多科研工作者和正畸临床医生致力于垂直高度的研究，本文就相关文献做一综述，为临床医生提供一些垂直向不调的诊断和制定治疗计划的建议。

关键词：垂直高度  口腔正畸   
自从人类开始表达自己，面部就成为人们研究的对象。在各种文化的兴起和衰退中，唯有艺术是永恒的，其中就有很多面部的素描和油画的例子。文艺复兴时期，达芬奇、米开朗基罗等艺术大师们领导各派的艺术家对人的面部进行研究，发现了面部的比例关系，并建立起一套衡量面下1/3是否均衡和协调的标准。

　　在正畸专业领域，Angle就非常注重面部的协调，书上曾有这样一段阐述：“错合(牙合)畸形的一个不良影响就是使正常的面部线条发生扭曲或破坏。因此，我们应该通过正畸治疗，把面部线条由不协调改为和谐美观，使之符合美学的观点以及个人的气质和性格。在这方面，正畸学比口腔的其它学科更能造福人类，因为有些患者明显的面部畸形常使他们感到自卑；可是通过正畸治疗，他们的面部外形不仅可以发生全新的转变，甚至可以建立起美丽的轮廓。”[1]

　　Tweed对面下1/3的均衡和协调更为关注，曾对正畸的诊断标准进行了一些修订。很多学者[2-6]对面部进行研究后，也建立起一套诊断标准来量化面部比例[7-11]，并提出一些治疗的方法，让正畸医生相信他们完全可以给病人的面部带来和谐美观。

　　所有艺术家和正畸专家的基本观点是：只有垂直高度在正常的范围内，才可能达到面下1/3的均衡协调，面部协调的一个重要前提就是面下1/3正常。Poulton[12]曾对颈牵引做过一个研究，发现前下面高过大，面部就不美观。DeSmit和Dermaut[13]让口腔研究生对200多种侧面形进行评价，发现他们的审美观并不受其性别和专业知识多少的影响。该研究的结果证实了前后面高比失调的严重性，并提示我们：长面形远比前后面高比失调的侧面形不美观。正是因为垂直高度问题如此重要，正畸医生不仅要发现垂直问题，还应该掌握垂直高度异常的诊断，和各种构成因素，及其它们的相互关系，这样才能充分认识垂直问题。

　　在讨论垂直向异常之前，有必要先了解正常的垂直比例。目前，两种最广为接受的是Frakas[14]的研究以及Frakas和Munro[15]主编的书上描述的垂直面部比例。他们认为理想的面部应该被通过发际、鼻梁和鼻翼的三条水平线三等分(图1)[16]，图中还显示：在理想的垂直面部比例中，面下1/3又可以口角为界再分为上1/3和下2/3。这样的面部划分方法可帮助临床医生诊断垂直高度的问题。例如：患者面下1/3过长，面部比例失调，是上颌骨还是颏部的发育过度？相反，面高过短是由于上颌骨垂直发育不足，还是因为颏2/3过短？[17]以这样的比例作为尺度，图2中的病人面下1/3过长，而图3中的病人面下1/3过短。尽管肉眼也能看出垂直高度有明显异常，但对面部比例进行测量，还是证实了这个初步的结论。因此，对面部的垂直比例进行认真的测量是诊断垂直高度问题的第一步。

　　　　　
图1.Frakas和Munro描述的理想面部比例的正面观，面部被通过发际、鼻梁和鼻翼的三条水平线三等分。面下1/3又以口角为界分为上1/3和下2/3。(点击图片可放大)

图2.面下1/3过长
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图3.面下1/3过短
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　　1. 颌骨关系和牙的作用
　　对患者进行面部检查和测量后，就要仔细检查其颌骨生长型、牙及它们之间的关系。但是，正确判断垂直高度比较复杂，因为垂直向异常的错牙合畸形是多方面的。比如：牙槽高度异常能影响骨生长型，而骨生长型不佳又将使牙槽突发生代偿性生长，出现一个或多个以下的改变：
　　(1)上颌：上后牙槽高度过大，位置偏低；

责任编辑：姚红祥