(2)下颌：下后牙槽高度过大，下颌支短；
　　其它异常，如：关节窝位置过高，颅底平面的角度偏大，髁突的骨吸收。这将给正畸治疗带来困难。不管下颌骨有没有发生异常的生长旋转，上述任何一种情况都可能导致垂直向异常错牙合的发生。
　　2. 髁突的生长发育
　　通常，垂直向问题主要与对上下牙槽发育造成不利影响的下颌骨生长和生长旋转方向有关。Bjork[18-21]和Skieller[23,24]曾在这方面做过大量的研究，发现多数人的髁突生长方向是垂直向的，并伴有少量的向前生长。前下面高过短的病人(如图4A, B)，其髁突通常显示向前上方的生长(图5)，这类病人常有前牙深覆牙合和颏唇沟较深，并呈现过度咬牙合的面容[25]。相比之下，长面形患者(如图6A, B)髁突通常显示向后生长(图7)[26,27]，下颌发生向后旋转，增加了前面高，使颏部的位置更靠后，某些严重的病例还可能发生前牙开牙合。对患者进行连续的拍片，监测髁突生长的方向不失为诊断垂直向生长的好方法。但在目前，连续拍片会使身体接受过多的X线辐射，也许在将来，随着X线技术的进步，临床医生能更安全的使用这种方法来进行诊断。
 

图4A. 前下面高过短；　　　

图4B. 侧位片
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图5.髁突前上旋转
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　　图6A. 长面形；　　　　　

图6B. 侧位片
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　　图7.下颌向后生长
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　　理解患者的上下颌骨的生长旋转非常有助于垂直向异常的诊断。Bjork[28]曾提出一些判断下颌骨生长旋转方向的标准，以便临床医生能更容易的理解下颌骨生长旋转所导致的垂直高度的变化。这种用X线头影测量术对髁突生长旋转作出预测的方法给临床医生提供了一些指导，他定义了7个特殊的结构标志，这些标志可能是在某种生长旋转的骨改建中形成的。Bjork的预测髁突生长旋转的方法未能得到推广，主要是因为：
　　(1) 有些标志在普通的头影测量片上不易找到；
　　(2) 这种方法对于临床医生来说太费时间；
　　(3) 这些指标还没有得到科学验证。有些专家还提出疑问：这些指标是否适用于某些特殊的生长旋转。然而，如果仅仅是作为参考，这些指标对垂直发育异常的诊断还是有一定的临床意义(表1)。
　　　　　　　表1. Bjork的7个结构指标
　

　　现在，我们用Bjork的指标对图4B和图6B做一次分析。
　　图4B所示的是向前旋转型，有以下几个Bjork指标：
　　(1)髁突向前倾斜，(2)下颌神经管呈弯曲状，(3)下颌联合部向后倾斜，(4)上下切牙长轴交角较大，(5)前下面高短。
　　图6B所示的是向后旋转型：(1)髁突的倾斜角度较直，(2)下颌神经管相对较直，(3)下颌联合部向前倾斜，(4)前下面高长。

　　Isaacson[29,30], Schudy[31]等根据Sjork的报道，研究了髁突垂直生长导致的颌骨旋转。这些研究者的发现可简单的概括为：当髁突的垂直生长的量大于上颌骨缝和上下牙槽突垂直生长的总量时，下颌骨就发生向前旋转；反之，则发生向后旋转，使脸变长。正确理解髁突生长对下颌骨位置的影响，为临床医生对垂直高度异常做出合适的诊断奠定了基础。

　　3. 前面高与后面高
　　骨性的垂直向异常不仅仅由髁突的生长方向造成，也受前后面高发育不协调的影响。这种面高发育的差异导致下颌骨的生长旋转和位置发生改变，对颏部的位置造成很大的影响[30]。前后面高发育不协调的病因很多，简单来说，可分为：(1)牙槽发育因素和(2)环境因素。

　　3.1. 牙槽突的发育
　　Isaacson[33]等用MP-SN角度的减小作为上后牙槽发育不足的指标，对前面高过长、过短、正常3组志愿者牙槽突的发育情况做了研究，结果显示：前面高过长的患者(MP-SN值大)，合(牙合)平面至腭下缘距离的平均值为22.50mm，前面高正常的患者，这个距离减小为19.6mm，而前面高过短的患者(MP-SN值小)，其值减小为17.1mm。前面高过长和过短患者的合(牙合)平面至腭下缘距离相差5.4mm，有显著性差异。下后牙槽的发育也随MP-SN角的减小而减少，但没有上颌那么明显。前面高过长组的下颌高度平均为31.2mm，正常组为28.2mm，前面高过短组为28.3mm。

责任编辑：姚红祥