Janson[34]等的研究证实了Isaacson[33]的研究结果，他发现前面高长的患者，其牙槽高度明显大于前面高正常的患者，同理，前面高短的患者，其牙槽高度前面高正常者矮。

　　牙槽突的发育程度，特别是上颌牙槽突的发育情况，对正畸病人的前面高的影响很大。Moller、Ingervall[35]和Thilander[36]曾认为：高角病人的上后牙槽常发育过度，咀嚼肌不发达；相比之下，前面高短的病人咀嚼肌较发达。

　　3.2. 环境因素——吞咽和舌的姿势
　　舌的姿势、吞咽和呼吸仍然是正畸学讨论和研究的重点之一，它们对垂直高度的影响还有待进一步的研究。

　　3.2.1. 口呼吸
　　目前，口呼吸、异常的呼吸姿势与错合(牙合)形成之间的关系还不是很清楚[37]。近来的研究只是部分说明了这种状况。最近关于错合(牙合)与口呼吸关系的实验室数据来自于一个长面形与正常面形孩子的鼻口呼吸比率的研究[38]，结果表明，在实验条件下，长面形与正常面形的孩子主要还是进行鼻呼吸，少部分长面形的孩子该比率少于40%，而正常面形的孩子都没有那么低的鼻呼吸比率。对长面形的成年人进行检查也得到类似的结果：有鼻阻塞征象的人数比正常人群多，但大多数不是口呼吸。

　　高角患者常有一些呼吸道的问题，如增殖腺和扁桃体肥大、鼻中隔偏曲导致的气道阻塞、鼻甲肥大或变态反应，这些问题可影响下颌的姿势，使之更向后生长。Linder-Aronson[39,40]的研究恰好证实了这点，他发现增殖腺和扁桃体切除术后，患者的下颌平面角和前面高都有所减小。

　　迄今为止，对于呼吸作用存在两种相反的观点：
　　(1)完全的鼻腔阻塞很可能改变实验动物和人的生长型，并导致错牙周炎畸形，长面形人群中口呼吸比率高的个人所占多数；
　　(2)大部分长面形患者并没有明显的鼻阻塞表现，因此肯定有其它一些环境因素导致畸形的发生。

　　总之，口呼吸对畸形的发生有一定的作用，但还不能把它看作是一个常见的病因。临床上，很多正畸医生让口呼吸患者去找耳鼻喉科医生求医，其实在对一个垂直高度过大的患者应该慎重做出诊断。

　　3.2.2. 吞咽和舌的姿势
　　有一观点认为伸舌吞咽常见于：(1)正常合(牙合)的幼儿，伸舌吞咽只是生理成熟的一个过渡阶段；(2)切牙移位的患者，伸舌吞咽是为了适应切牙间过大的间隙。有些学者认为，伸舌吞咽的时间很短，对牙的位置几乎没有影响。一个典型的吞咽运动中，舌对牙产生力仅持续约1秒钟的时间，一个正常人每天在清醒时大约吞咽800次，睡觉时每小时仅吞咽数次，通常每天的吞咽次数在1000次以下。当然，1000秒，即总共几分钟的力几乎不足以破坏口周肌肉的平衡[41]。

　　多数临床医生认为，尽管前伸舌姿势产生的压力很小，也能影响牙齿垂直向或水平向的位置，部分伸舌吞咽的患者伴有前伸舌姿势。

　　总之，髁突的生长、上颌复合体骨缝的减小、牙槽的发育、牙的萌出以及患者的口腔环境和习惯是相互联系的，一般情况下，下面高垂直向发育过多过少的原因不只一个，但还是有这么一个规律：当髁突的垂直向生长大于牙萌出(牙槽发育)的量，下颌骨发生向前旋转，后面高增加，后前面高比增大；相反，牙槽的发育和牙萌出的量大于髁突的垂直生长，下颌发生向后旋转，后前面高比减小[42]。环境因素对垂直高度有一定影响，但很难估计其作用的大小，而且患者间也存在差异。
　　4. 诊断时要考虑的事项
　　4.1. 垂直高度过大：下颌后下旋转
　　对高角病人做诊断时要考虑到两个问题：第一个问题是应该把牙排在什么位置？前面高长的患者，下前牙多内倾于基骨舌侧，竖直下前牙，能很好解决嘴唇扁平的问题。竖直的量应该在制定治疗计划时就定下来。如果患者的侧面形显得过长，进行垂直向减小的颏成形术有利于改善面形。临床医生应该在治疗计划的准备阶段就对治疗后下前牙的位置做出正确判断。第二个问题是是否需要拔牙？大多数面下1/3过长的患者都必须拔牙，至于拔哪颗牙，只有在做出全面而准确的诊断后才能回答。

责任编辑：姚红祥