随着生活水平及经济收入的提高，人们对美的追求也逐渐提高，作为颜面美观之一的牙齿更是受到人们的关注，其中，修复与正畸是关系到牙齿美容的两个重要方面，在有些情况下二者必须密切配合才能达到满意的牙齿美容效果。本文作者经过多年的临床实践，对38例修复前正畸患者的患病原因进行总结分析，以供参考。

　　1  临床资料
　　来自作者1996年至2005年的临床病例中因各种原因进行修复前正畸的患者38例，男13例，女25例，年龄13~59岁，归纳分类如下：①个别前牙缺失（先天、外伤或拔除）伴散在间隙12例；②前牙缺失（1个或多个）并伴有深覆牙合 6例；③个别牙齿缺失伴牙扭转、斜轴、间隙11例；④错牙合  伴牙齿冠折4例；⑤位于龈下的较长前牙残根3例；⑥前牙反牙合 伴多个上前牙松动或缺失2例。

　　2  治疗方法
　　开始治疗前均经正畸科、修复科医师共同会诊，根据患者错牙合 情况及经济条件，设计正畸配合修复的总体治疗方案，酌情采用活动矫治、固定矫治或活动固定-联合矫治后进行活动义齿或固定义齿修复。
　　2.1  个别前牙缺失伴散在间隙的患者12例，可用活动矫治器矫正，价格较低但效果稍差，现多采用固定矫治器处理，酌情使用2×4、2×6矫治技术、片段弓技术[1]或常规固定矫治技术，通过牙齿的近远中向移动、唇（颊）向开展、舌向内收、牙齿伸长或压入移动等，将牙齿排列整齐并重新分配牙弓中散在间隙，为修复提供便利条件，完成矫治后再进行修复。
　　2.2  某些成年人常出现上前牙缺失（1个或多个）并伴Ⅲ度深覆牙合  存在，咬合紧、牙合间距离低，不利于义齿修复，患者又不愿进行疗程较长的常规正畸治疗，多戴用上颌平面导板矫治器，同时矫治器上镶复缺失前牙。平面导板戴入后，后牙离开2～3mm为宜，此距离变小时平面导板可再加高。平时及进软食时坚持戴用，既可恢复美观又可矫正深覆牙合 ，待下前牙切缘距上颌牙龈粘膜有2～3mm间隙时，可修整矫治器作为义齿继续使用进行保持或再做义齿修复。
　　2.3  前牙或后牙缺失一直未作修复者，常伴有缺失牙两侧邻牙向缺隙倾斜、移动而出现斜轴、间隙，有时伴牙扭转，如果直接进行修复，则可能磨除牙齿过多、修复义齿过大过小或修复后出现楔状隙易嵌塞食物等不良现象。因此，先进行正畸治疗对牙齿斜轴、扭转进行矫正并适当移动牙齿调整间隙分配，则患牙的修复效果更有利于美观、坚固耐用。
　　2.4  错牙合 伴牙齿冠折临床以青少年多见。如果冠折限于切1/3时，一般不影响托槽就位，可将托槽正常粘着，矫治后进行修复。若冠折面积较大、影响托槽正常就位时，通常在该牙已做完善的根管治疗后，酌情选用两种方法：一是将残余唇面粘着托槽，注意托槽的近远中及轴向位置，弓丝在该区域作适当的补偿曲。二是用光固化复合树脂暂时恢复该牙部分唇面（必要时加用固位螺纹钉或根管桩），以光固化复合树脂粘着托槽，弓丝在该区域酌情做补偿曲，矫治后进行修复。
　　2.5  前牙残根位于龈下且较长时，进行完善的根管治疗后，选合适的成品根管桩，以双股结扎丝缠绕根管桩螺纹形成牵引钩，以磷酸锌粘固粉粘附于根管内，配以活动或固定矫治器进行牙合 方牵引，使其移动至牙龈上方1mm后保持一段时间，然后进行桩冠修复。
　　2.6  前牙反牙合 伴多个上前牙松动或缺失的年龄偏大的患者，多数希望修复时能形成正常的覆牙合 、覆盖。经分析后，可采用拔除1个下切牙、固定矫治器移动下前牙使之转矩内收并适量舌倾关闭间隙完成矫正。修复时上前牙适量唇倾，形成正常覆牙合 、覆盖以掩饰前牙反牙合 ，患者对修复效果表示满意。

　　3  结果
　　38例修复前正畸的患者，经过适当的正畸治疗，疗程最长者2年，短者3个月，正畸治疗结束后短期保持（1~3个月），均较好地满足了修复的需要，然后进行各种修复。标准：前牙修复后形成正常覆牙合、覆盖,中线基本居中,前牙左右对称,义齿大小与邻牙相协调。利用修复体作为永久性的保持器，既保持了正畸矫治的结果又达到了较为理想的修复效果，患者均对整体治疗效果表示满意。

责任编辑：唐建华