讨论

　　一、造成骨性Ⅱ类关系的因素分析
　　颌骨由牙槽骨和基骨构成，牙槽骨以基骨为基础。上下颌骨的基础部分在正中位时的前后位置关系被称为骨性关系^［1］，骨性关系有Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类之分。Ⅱ类 骨性关系不仅有牙性错位的临床表现，更重要的是上、下颌骨的基骨部分在矢状方向上的关系也不协调，上颌相对前突，下颌相对后缩。而造成骨性Ⅱ类关系的因素，目前认为有三类8种^［3］。第一类是颅部因素，包括前颅凹伸长、颅基角增大，二者均可使颞下颌关节窝、髁状突、下颌骨位置后移，从而形成骨性Ⅱ类关系。第二类是由于上颌部的因素，包括上颌骨在垂直方向上过生长、上颌骨后部下垂、后牙牙槽突过生长及上颌骨在前后方向上过生长。前三种因素均可使下颌骨向下、向后旋转而形成骨性Ⅱ类关系，第四种因素则是由于上颌骨相对前突而形成骨性Ⅱ类关系。第三类是下颌部因素，包括下颌骨在前后方向上生长不足，造成下颌骨体短小而形成骨性Ⅱ类关系；另外，下颌骨在垂直方向上生长不足，也可引起下颌骨升枝短小、下颌角增大，使下颌骨向下、向后旋转而形成骨性Ⅱ类关系。
　　具备上述某一项因素，并不一定就造成骨性Ⅱ类关系。例如，患者的下颌骨在前后方向上生长不足，但若其颅基角也很小且前颅凹很短， 该患者就不一定表现出骨性Ⅱ类关系的症状。根据Enlow的颅面生长平衡原理^［4，5］，若上述某一因素增大或减小，其它因素会在相反方向上对其进行或多或少的补偿。恒牙列初期正是全身一个重要的快速生长期，随着颌面部的生长发育，上述多个因素可否相互代偿而使骨性Ⅱ类关系好转，尚待进一步研究。
　　二、恒牙列初期骨性Ⅱ类关系错��患者颅颌结构的变化
　　从附表中可以看到，处于恒牙列初期的骨性Ⅱ类关系女性错患者，经过平均11.9个月的自然生长，其上下颌骨在矢状方向上的关系无明显改变，但上颌切牙却更加前突(U₁-APg距增大)，而下颌切牙也向舌侧倾斜了(L₁-OP角增大)。 从此点上来说，女性患者的错程度加剧了。而男性患者经过11.8个月的自然生长，下颌骨虽然向前、向上方向生长了(面角增大、下颌平面角和平面角均减小)，错畸形的程度有所好转，但从改变的绝对值来看还是比较小。如此小的自然改变，不足以使骨性Ⅱ类关系完全恢复正常，尚需使用外加矫形力(orthopedic force)来调整颌骨关系。
　　造成骨性Ⅱ类关系的因素，均受遗传与环境因素双重影响。正因为其受环境的影响，也为临床施以矫形力改变颌骨的关系提供了可能性。恒牙列初期正处于人体第三个快速生长期，细胞代谢旺盛、骨改建迅速。此时若给患者施以矫形力，能比较容易地使其颌骨发生改建，比较迅速地改变颌骨关系的不协调。此时，即使能使不协调的颌骨关系有小的改善，也会明显减少后期进一步矫治的难度^［6］。
　　从附表中还可以看到，男性患者下颌骨向前、向上方向发生了旋转改变，而女性患者的颌骨关系则无明显改善。这可能是由于女性患者的生长发育开始和结束 均较男性早。在我们观察的时间内，下颌相对于颅部及上颌部来说，自然生长已不太明显。这提示需对此类患者及早施以矫治，以改变颌骨的生长方向、生长量和相互间关系的不协调。此外，观察期限较短的因素也不能排除。
　　处于恒牙列初期的骨性Ⅱ类关系错患者，随着颌骨的自然生长，女性患者的颌骨关系自然改变不太明显。但上颌切牙更加前突，下颌切牙向舌侧倾斜了。男性患者下颌骨向前、向上方发生了旋转改变，但改变的绝对数值不大。对骨性Ⅱ类关系错患者应及早施以矫形治疗，以改变不协调的颌骨关系。