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摘要 目的:了解颞下颌关节紊乱症在错患者中的分布特点。方法:用Helkimo指数对88例矫治前错患者进行评价。结果:主诉症状指数Ai 0为50%,AiⅠ为44.32%,AiⅡ为5.68%;临床检查指数Di 0为32.95%,DiⅠ为51.14%,DiⅡ为14.77%,DiⅢ为1.14%。咀嚼肌异常和关节杂音为最多见的症状和体征。结论:主诉症状指数和临床检查指数Di的分布在男性和女性无显著性差异,在AngleⅠ类和Ⅱ类之间的分布也无差异,但两者的分级程度有相关性。
关键词 错 Helkimo指数 颞下颌关节紊乱症
在错畸形的矫治过程中,维护口颌系统的正常功能,预防颞下颌关节紊乱症(temporomandi-bular joint disorders, TMJD)的发生或防止其在矫治过程中的进一步加重,十分重要。关于错畸形患者矫治前颞下颌关节的功能状况虽已有报道［1～4］,但采用Helkimo指数进行研究的却较少,国内尚未见报道。本研究对正畸矫治前的错患者进行Helkimo指数评价,了解TMJD在错患者中的分布和特点。
1 材料和方法
1.1 研究对象及检测方法
选择1996年10月～1998年4月在上海市第一人民医院口腔正畸门诊就诊的正畸初诊患者88例作为研究对象。患者年龄9～26岁,平均14.46岁,其中男35例,平均13.69岁;女53例,平均14.98岁。88名患者中AngleⅠ类错34例,AngleⅡ类45例,Angle Ⅲ类9例。所有患者均作常规的临床检查,拍摄定位头颅侧位片和曲面断层全景片,取研究模,拍摄正、侧位面像,并进行Helkimo指数检查。Helkimo指数检查包括主诉症状指数(anamnestic dysfunction index, Ai)和临床检查指数(clinical dysfunction index,Di)［5］。
1.2 主诉症状指数
主诉症状指数通过问诊分为3级:①Ai0表示无症状;②AiⅠ表示有轻度症状,即有以下症状之一或一个以上者:关节杂音、咀嚼肌疲劳、晨起或运动时咀嚼肌僵硬;③AiⅡ表示有重度症状,即有以下症状之一或一个以上者:张口受限、绞锁、脱位、下颌运动痛、颞下颌关节或咀嚼肌痛。
1.3 临床检查指数
临床检查指数先根据5种体征以0、1、5记分,然后把5种体征的记分相加作为Di的分级标准:0分为Di 0,1～4分为DiⅠ,5～9分为DiⅡ,10～25分为DiⅢ。
1.3.1 下颌边缘运动指数 ①最大张口度:大于或等于40 mm为正常,记分0;30～39 mm为轻度受限,记分1;小于30 mm为重度受限,记分5。②最大前伸及③侧方运动:大于或等于7 mm为正常,记分0;4～6 mm为轻度受限,记分1;0～3 mm为重度受限,记分5。将①、②、③的得分相加作为下颌边缘运动指数的记分,总分为0记分0;总分为1～4记分1;总分为5～20记分5。
1.3.2 关节功能障碍 无关节杂音、偏摆小于或等于2 mm记分0;单侧或双侧杂音、偏摆大于2 mm记分1;关节绞锁或脱位记分5。
1.3.3 肌肉触痛 无触痛记分0;1～3处触痛记分1;4处或4处以上触痛记分5。
1.3.4 关节触痛 无触痛记分0;关节外侧触痛记分1;关节后份触痛记分5。
1.3.5 下颌运动痛 无疼痛记分0,一个方向运动痛记分1;两个或两个以上方向运动痛记分5。
2 结 果
2.1 主诉症状指数的分布
88例男性和女性错患者主诉症状指数的分布见表1。χ2检验P>0.05,说明Ai的分布无性别差异,均表现为主诉症状阴性者约占半数;主诉症状阳性者主要为轻度,而重度者较少。
88例错患者Angle分类的主诉症状指数分布见表2。为避免因理论频数过小导致分析的偏性,将AiⅠ与AiⅡ合并后进行χ2检验［6］,P>0.05。说明Ai在Angle分类中分布无显著性差异。
表1 88例男女性错患者Ai的分布
| 性别 |
Ai 0 |
AiⅠ |
AiⅡ |
总计 |
| n |
% |
n |
% |
n |
% |
| 男 |
17 |
48.57 |
15 |
42.86 |
3 |
8.57 |
35 |
| 女 |
27 |
50.94 |
24 |
45.28 |
2 |
3.77 |
53 |
| 总计 |
44 |
50.00 |
39 |
44.32 |
5 |
5.68 |
88 |
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表2 88例错 患者Angle分类Ai的分布 |
| Angle分类 |
Ai 0 |
AiⅠ |
AiⅡ |
总计 |
| n |
% |
n |
% |
n |
% |
| Ⅰ类 |
17 |
50.00 |
15 |
44.12 |
2 |
5.88 |
34 |
| Ⅱ类 |
23 |
51.11 |
20 |
44.44 |
2 |
4.44 |
45 |
| Ⅲ类 |
4 |
44.44 |
4 |
44.44 |
1 |
11.11 |
9 |
| 总计 |
44 |
50.00 |
39 |
44.32 |
5 |
5.68 |
88 |
责任编辑：姚红祥 |