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在生长发育过程中，Ⅲ类错改变了颌面部生长发育的轨迹，使上颌位置靠后，下颌体长度较大，并随生长进行性加重，影响功能及美观。笔者对生长发育高峰前期的AngleⅢ类错采用前方牵引技术，治疗17例，取得满意效果，现报告如下。
一、材料与方法
17例病人均为我科门诊病人，男7例，女10例，年龄最大13.5岁，最小9岁，平均11.4岁。左手腕骨片按Hagg分类显示处于生长发育高峰前期(FG期)［1］ ，头影测量显示为上颌发育不足伴有轻度下颌前突［2，3］，ANB角最严重为-6° ，都采用前方牵引治疗，口内矫治器均选用上颌平面垫活动矫治器，牵引钩位于33近中。每侧加力300g左右。
二、结果
所有病例均通过前方牵引解除了前牙反和后牙近中关系，A点明显前移，矫治前后的头影测量值统计学分析见附表，疗程最长11月，最短5个月，平均8个月。
附表 X线头影测量矫治前后差值的统计学分析
| 测量项目 |
 差值 |
s |
t |
| SNA |
1.441 |
0.778 |
7.555*** |
| SNB |
-0.617 |
-1.023 |
-2.490* |
| ANB |
1.588 |
1.405 |
4.688*** |
| -NA |
2.323 |
3.293 |
2.915** |
| -NB |
0.676 |
2.627 |
1.063 |
| - |
-3.352 |
-4.245 |
-3.262** |
| NPFH |
-0.970 |
-1.556 |
-2.576* |
| NAPA |
3.588 |
3.392 |
4.37*** |
| Yaix |
0.971 |
1.179 |
3.404*** |
注：* P＜0.05，** P＜0.01，*** P＜0.001
三、典型病例
患儿，女，10岁，口内表现近中尖对尖，前牙反覆Ⅱ°，反覆盖2mm，上牙弓拥挤Ⅰ°，头影测量显示主要为A点发育 不足，左手腕骨片显示为FG期。设计前方牵引矫治器，1997年8月15日初戴矫治器，并加前 方牵引力300g/侧，每天牵引时间10～12小时，1997年10月10日反牙 合解除，逐渐磨垫 摘除矫治器，1998年3月6日结束治疗。头影测量改变见附图。
虚线：治疗前，实线：治疗后
附图 治疗前后头影测量图
四、讨论
1.颌骨的改变：在头影测量的分析中，SNA代表上颌骨即A点的相对关系，它在生长发育期变化较小，靠矫形力改变A点比较困难［2］。本组病人采用前方牵引，从治疗前后的数据变化中看出，平均增加1.441°，t检验显示有高度显著性差异。且作用力限制下颌向前生长，明显改变上下颌的相对位置使面型得到明显改善。关于前方牵引力的 大小，笔者的体会是：加较小的牵引力250g～300g/侧，坚持较长时间的戴用，可以达到满 意的治疗效果。
2.下颌及面部生长方向的改变：表示下颌与颅部垂直向关系的MP-SN角和MP-FH角分别增加，而且在生长发育中较恒定的Y轴角在矫治中平均增加0.971°，与治疗前有显著差异，表明前方牵引后反作用力使下颌生长方向向下向后改变。
3.矫治时机的选择：对于Ⅲ类错矫治时机的 选择将影响矫治效果，强调应结合手腕骨X线片判断在生长发育高峰期前矫治，可取得事半 功倍的矫治效果。
作者单位：左艳萍（河北医科大学口腔医学院正畸科 050017）
马文盛（河北医科大学口腔医学院正畸科 050017）
吴建瓴（河北医科大学口腔医学院正畸科 050017）
陈文静（河北医科大学口腔医学院正畸科 050017）
刘学聪（河北省儿童医院口腔科）
参 考 文 献
1，Hagg U,Taranger J.Maturation indicators and the pubertal growth spurt.Am J Orthod,1982,82(4):299.
2，曾祥龙.前牙反颅面生长发育的X线头影测量 研究.中华口腔医学杂志，1996，21：8.
3，邵金陵.安氏Ⅲ类前牙反颅面硬软组织特征.口腔正畸学杂志，1995，2：28.
责任编辑：姚红祥 |