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唇腭裂患者往往同时存在全牙弓反、牙列不齐、缺失牙、阻生牙、牙槽裂隙、颌骨发育异常等多种畸形， 因此治疗难度大，疗程较长［1］。现将我们治疗并在治疗后观察至12岁～15岁以上的16例唇腭裂患者的方法及结果进行总结，分析各年龄段唇腭裂畸形治疗的疗效。
一、材料和方法
16例7～16岁唇腭裂修复术后患者，均伴有不同程度的全牙弓反、颌骨发育异常及其它畸形。①采用螺旋扩弓器或磁力扩弓矫治器进行扩弓治疗，解除后牙反，上牙弓狭窄等畸形，以促进上颌发育。②对存在下颌发育过度的患者，戴用头帽颏兜抑制下颌的过度发育。③尽早施行牙槽裂植骨术。④使用前方牵引器改善上颌发育不足，或戴用上颌活动矫治器及头帽颏兜，限制下颌过度发育，同时改善前牙关系。⑤待患者进入恒牙期，并且上下颌骨关系基本正常时，戴用固定矫治器排齐牙列。⑥戴用活动保持器，并在保持器上修复牙列缺损。⑦对年龄较小的患者定期复查，密切观察其发育状况，适时辅以头帽颏兜，防止畸形复发。⑧16例患者按治疗开始时年龄分为四组，统计各年龄组患者治疗时间、关系状况、上下颌骨关系状况及达到正常的百分率，统计各年龄组患者涉及的各种矫治方法的频数及人均涉及的治疗方法项数。
二、治疗结果
结果见表1～2。。
表1 16例患者治疗后的关系与骨间关系
|
例数 |
治疗时间(月) |
前牙覆 覆盖 |
治疗后后牙宽度 |
上下颌骨关系 |
| 正常 |
改善
例数 |
正常 |
改善
例数 |
正常 |
改善
例数 |
| 例 数 |
% |
例 数 |
% |
例 数 |
% |
| 3～5岁 |
3 |
23.3±7.0 |
3 |
100 |
|
3 |
100 |
|
3 |
100 |
|
| 6～9岁 |
4 |
46.0±10.9 |
4 |
100 |
|
4 |
100 |
|
3 |
75.0 |
1 |
| 10～12岁 |
6 |
57.5±7.9 |
5 |
82.6 |
1 |
5 |
82.6 |
1 |
4 |
6 6.6 |
2 |
| 13～16岁 |
3 |
52.4±11.1 |
2 |
66.6 |
1 |
2 |
66.6 |
1 |
1 |
33.3 |
2 |
| 合计 |
16 |
|
14 |
87.5 |
|
14 |
87.5 |
|
11 |
68.8 |
|
| |
例数 |
扩弓治疗 |
舌簧矫治器 |
头帽颏兜 |
前方牵引 |
植骨 |
固定矫治器 |
下牙减
数代偿 |
外科正
畸手术 |
人均治疗
方法(项) |
|
3～5岁 |
3 |
1 |
3 |
2 |
1 |
|
4 |
|
|
3.0 |
| 6～9岁 |
4 |
4 |
2 |
2 |
2 |
|
4 |
|
|
3.5 |
| 10～12岁 |
6 |
6 |
3 |
4 |
2 |
1 |
6 |
1 |
|
4.0 |
| 13～16岁 |
3 |
3 |
1 |
3 |
|
1 |
3 |
2 |
1 |
4.3 |
三、讨论
经过治疗，16例患者骨畸形与关系达到正常的分别为68.8%和87.5%，其余改善，患者的咬合功能及面部美观明显 提高，治疗结果是比较满意的。唇腭裂患者的牙颌畸形治疗的疗程较长，治疗过程较复杂， 往往需要采用多种治疗手段相结合的综合治疗方法，才能达到较好的治疗效果，此外各年龄 组患者的疗程分别为23.3±7.0个月至57.7±7.9个月，与Philip的报道是 一致的［2］。
分析各年龄组患者的疗程、治疗方法及治疗结果，可以得出结论，年龄较小的患者，疗程相对较短，涉及的治疗方法较简单，人均涉及的治疗项数少，而且治疗效果(间关系及骨间关系)较理想；年龄较大的患者，疗程相对较长，涉及的治疗方法较复杂，人均涉及的治疗项数多，而治疗结果往往存在一定的缺陷。这个结果表明，唇腭裂患者应及早治疗，这与许多学者的观点是一致的［3］。我们 认为唇腭裂的治疗从3～5岁开始即可，而且患者容易配合治疗。
作者单位：侯志明（沈阳中国医科大学口 腔医院正畸科 110002 ）
刘宝英（沈阳中国医科大学口 腔医院正畸科 110002 ）
邓燕（ 沈阳中国医科大学口 腔医院正畸科 110002）
马萍（辽宁省阜新市中心医院口腔科）
参 考 文 献
1，Norden E.The deciduous dentition after only primary surgical operation for cleft of lip,jaw and palate.Am J orthod,1973,63(3):229.
2，Philip C.Orthodontic management of the congenital cleft palate patient.Dental Clin of North America,1990,34(2):343.
责任编辑：姚红祥 |