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以上前牙唇倾、下颌后缩为表现的安氏Ⅱ1儿童患者，早期接 受Activator配合口外力、行高位牵引(枕牵引)矫治，可以使患者牙、颌、面形态关系得到 较好的改善。有关矫治后牙骨变化的机制，国外学者研究较多，且说法不一。作者对12例安 氏Ⅱ1儿童患者，使用Activator与口外力牵引早期矫治，并对矫治前后的X线头影测量项 目进行比较，初步探讨矫治对牙颌面形态作用的机制，报告如下。
一、材料和方法
材料：12例安氏Ⅱ1患者中，男5例，女7例。年龄最大12岁，最小9岁，平均1 0.7岁。覆牙 合平均为5mm，覆盖平均为8mm， 其中2例因个别牙严重错位，先期使用固定矫治对严重的错位牙行简单的排齐后，使用Activ ator矫治器配合口外力矫治。12例患者最终以建立磨牙中性 ，前牙覆牙 合覆盖有较大的改 善而结束矫治，矫治后1～3月内复查X线头影测量，平均疗程为9月。
矫治器：采用Van-Beek Activator设计，患者在重建前伸咬合的基础上，制作Activator矫 治器，前牙(2+2)/(2+2)切端包埋于塑胶帽内2～3mm，后牙垫紧密铺盖于上颌尖牙及其以后的上颌后牙咬合面，宽度约占 后牙牙 合面宽2/3，垫上1/3处至下颌牙舌侧设有导面，助下后牙萌出建。口外弓从侧切 牙远中的塑胶基托内伸出于口外，行枕牵引。等患者建立前伸习惯位，以及下颌骨软组织侧貌突度有所改善后，逐步磨改后牙导面，帮助后牙建 。
头影测量：矫治前后均摄X线头影侧位片，由作者在同一时限内连续描图。过S点低于SN平面 7建立X轴，过S点建立Y座标，测量项目14项，如图1、图2所示，两组测量结果由计算机完 成统计学分析。
图1 角度测量项目
1.SNA 2.SNB 3.ANB 4.┴-SN 5.┬-MP
6.PP-SN 7.MP-SN 8.┴-┬ 9.Y轴
图2 线距测量项目
1.U1-X轴 2.L1-Y轴3.U1-Y轴 4.UL-Y轴 5.LL-Y轴
二、结果
治疗前后颅面软、硬组织X线头影测量结果见表1。
表1 治疗前后X线头影测量结果
| 项目 |
治疗前 |
治疗后 |
差值 |
t |
p |
| SNA |
82.000 |
81.909 |
-0.091 |
0.932 |
|
| SNB |
74.773 |
77.136 |
2.363 |
2.661 |
* |
| ANB |
7.227 |
4.773 |
-2.454 |
3.200 |
** |
| 1-SN |
111.955 |
105.836 |
-6.118 |
4.061 |
** |
 -MP |
104.364 |
101.091 |
-3.273 |
2.782 |
* |
| PP-SN |
8.364 |
8.545 |
0.182 |
0.516 |
|
1- |
108.909 |
114.245 |
5.336 |
3.4 28 |
** |
| Yaxis |
71.773 |
72.636 |
0.864 |
2.792 |
* |
| U1-X轴(mm) |
75.500 |
76.409 |
0.909 |
1.528 |
|
| U1-Y轴(mm) |
69.627 |
66.818 |
-2.809 |
7 .628 |
** |
| L1-Y轴(mm) |
65.564 |
66.128 |
0.618 |
0.770 |
|
| UL-Y轴(mm) |
82.409 |
81.091 |
-1.31 8 |
2.439 |
* |
| LL-Y轴(mm) |
76.336 |
77.773 |
1.436 |
2.744 |
* |
| 注：* P＜0.05 ** P＜0.01
从表1中可看出，角度测量方面矫治后SNB、MP-SN、┴- ┬、Y轴明显增大。ANB、┴-SN、┬-MP明显减小，变化有显著性。其中 SNB平均增加2.4。ANB平均减小2.4。从线距测量可看出U1-Y轴，平均内收2. 8mm，UL-Y轴平均内收1.3mm，LL-Y轴平均增加1.4mm，变化有显著性。而SNB、PP -SN、U1-X轴、L1-Y轴变化没有显著性差异。
三、讨论
Andresen设计的Activator矫治器，矫治力来源于咀嚼肌，当矫治器就位后，下 颌肌群被动牵张，由肌肉腱膜等所产生的静止张力刺激了下颌骨的生长。牵张力还经矫治器 传至上颌骨，对上颌骨的生长有一定的限制作用［1］。矫治常伴随出现上切牙舌倾 、下切牙唇倾、以及面下1/3高度增加。由于来源于咀嚼肌的力量较为温和，短时间内对牙 、骨的影响较为弱小。口外力与Activator结合矫治安氏Ⅱ1患者，增加了矫治力的主动成 份和方向性，增加了对腭平面、牙 合平面的控制 ，在积极内收切牙，以及限制上颌骨的矢向生长方面，有积极的作用。从表中可看出，Acti vator结合口外力矫治以上颌前突、下颌后缩为表现的安氏Ⅱ1患者，有较好的矫治效果。 矫治对上颌骨矢向生长有一定的限制作用(治疗后、前SNA均差为负值，但总体变化无显著性 差异)。下颌B点矢状向位置改变较明显，使上下颌骨矢状不调得到较大的改善。矫治力对腭 平面的影响较小，而使下颌平面角增大，颏部向后旋转。矫治对切牙的影响较大，主要表现 在上切牙内收并趋于直立，而下前牙前伸的量，由于下颌的旋转，不能简单地以L1-Y轴的 线距来评价。上下唇突点的相向移动，也有效地改善了安氏Ⅱ1患者软组织侧貌。本研究 所使用的矫治器将切牙包埋于塑胶帽内，矫治后并没有出现下切牙唇倾，相反T-MP平均减少 3.2。
上颌骨的阻力中心位于颧颌缝的后上区域，上颌牙弓的阻力中心可认为在上腭双尖牙根尖区 域［2］，选用口外力枕牵引，作用力的方向通过上颌骨及上牙弓阻力中心之间的区 域，可以防止上颌骨及腭平面的旋转。口外力的方向可大致认为与影响上颌骨发育的四条骨 缝：额颌缝、颧颌缝、颞颧缝、翼腭缝的方向相垂直，对缝间骨成骨有一定的限制作用，上 颌切牙对口外力的反应出现较早，主要表现在上切牙的内收和趋于直立。本研究因单纯测量 上切牙切端于X轴的线距，未参照腭平面，以及考虑到上颌骨垂直向的生长或旋转，故不能 对上切牙是否被压入齿槽骨作出客观评价。Kermaut［3］等在研究中，以上腭为参照 物，指出口外力对切牙有压入作用。
矫治对下颌平面的影响较大，表现为下颌平面角增大，颏部向下后旋转。这虽然对于深覆 的改善较为有利，但也预示矫治不适合于高角 病例。Paul［2］认为口外力若偏离上颌骨、上牙弓两者阻力中心之间的区域，容易 导致腭平面或平面的旋转，使下颌平面角增 大。作者认为引起下颌平面角增大的原因，亦与下颌前伸建制作矫治器，后牙萌出及后牙区齿槽突生长建有关。 |
责任编辑：姚红祥 |